比利時Amant等進(jìn)行的回顧性研究證實(shí),雖然子宮癌肉瘤(CS)起源于上皮癌,但有較強(qiáng)的侵襲性,故不能將其歸類為高危子宮內(nèi)膜上皮癌。[Gynecol Oncol 2005, 98(2): 274]

根據(jù)傳統(tǒng)分類系統(tǒng),子宮肉瘤包括平滑肌肉瘤、CS和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。目前的教科書將CS歸為子宮內(nèi)膜癌的一個亞型。

該研究對診斷為3級子宮內(nèi)膜樣癌、CS、漿液性和透明細(xì)胞癌患者的病理和手術(shù)記錄進(jìn)行分析,記錄了不同亞型的轉(zhuǎn)移方式、病變復(fù)發(fā)部位和復(fù)發(fā)時間。

結(jié)果顯示,137例患者符合入選標(biāo)準(zhǔn),3級內(nèi)膜樣癌50例(37%),漿液性或透明細(xì)胞癌(非內(nèi)膜樣癌)54例(39%),CS 33例(24%);各亞型中,早期(Ⅰ和Ⅱ期)患者分別占67%、46%和78%。

非內(nèi)膜樣癌和CS更易發(fā)生盆腔和主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P<0.01),而淋巴血管間隙浸潤(P<0.25)和年齡(P<0.07)在3種亞型間無顯著差異。

對其中127例患者進(jìn)行Cox回歸和多因素分析顯示:分期(Ⅲ~Ⅳ期,P<0.00001)和組織學(xué)類型(CS,P<0.003)可預(yù)測預(yù)后。僅對Ⅰ期~Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者分析后發(fā)現(xiàn),86%(24/28)的低分化內(nèi)膜樣癌、75%(18/24)的非內(nèi)膜樣癌以及44%(11/25)的CS患者生存。與其他亞型相比,子宮內(nèi)膜CS的預(yù)后最差(P<0.08),早期CS患者的不良預(yù)后與其肺轉(zhuǎn)移率較高有關(guān)(P<0.006)。而肝轉(zhuǎn)移率、腹膜擴(kuò)散、淋巴結(jié)或陰道復(fù)發(fā)在3種亞型間無顯著差異。