子宮肌瘤會導致嚴重的經(jīng)期延長、腹痛、壓迫癥狀和生育力下降,但多數(shù)子宮肌瘤是良性的。傳統(tǒng)治療方法是在長期藥物治療無效后實施手術(shù)治療。有報告指出,對不再有生育需求的子宮肌瘤患者,子宮動脈栓塞(UAE,用微栓子將子宮動脈完全栓塞)是一種治療月經(jīng)過多和其他肌瘤相關癥狀的安全有效的治療選擇。但迄今為止,僅有基于病例對照研究和病例報告的證據(jù)支持這種觀點。為分析并比較UAE與其他子宮肌瘤干預方法的隨機對照試驗(RCT)數(shù)據(jù),并評價UAE的益處和(或)危害,英國伯明翰婦產(chǎn)醫(yī)院的Gupta等檢索了Cochrane月經(jīng)紊亂與生育力低下試驗組登記庫、Cochrane中央對照登記庫(2004年第3期)、Medline(1966年至2005年11月)和Embase(1980年1月至2005年11月)數(shù)據(jù)庫,從中選取比較任何藥物或手術(shù)治療有癥狀子宮肌瘤的RCT,提取數(shù)據(jù)進行分析,并于今年1月25日在線發(fā)表了分析結(jié)果。
[Cochrane Database Syst Rev 2006, (1): CD005073]

    分析共納入3項試驗,其中有2項納入234例患者的RCT比較了UAE與子宮切除術(shù)的療效。盡管這2項試驗的預期隨訪時間為2年,但可用于分析的隨訪時間僅為6個月。另一項納入63例希望保留生育能力患者的試驗比較了UAE和子宮肌瘤摘除術(shù)的療效。這項試驗的最短隨訪時間為6個月,平均隨訪時間為(17±9.3)個月。

    結(jié)果表明,如以肌瘤相關癥狀改善(如月經(jīng)量減少)判斷療效,兩類試驗中UAE組的治療有效率均至少達85%,患者主要肌瘤的體積平均縮小30%~46%。與手術(shù)治療(子宮切除術(shù)或肌瘤摘除術(shù))相比,接受UAE的患者住院時間顯著較短,恢復正常活動的時間也較短。與接受子宮切除術(shù)相比,接受UAE的患者發(fā)生輕微術(shù)后并發(fā)癥,如陰道溢液、穿刺后血腫和栓塞后綜合征(疼痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐)的比例較高,出院后不定期復查和重新住院的比例也較高。兩組嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率沒有差異。在比較肌瘤摘除術(shù)的試驗中,有3例患者在UAE術(shù)后出現(xiàn)FSH水平升高,這表明她們的卵巢功能出現(xiàn)衰退。

    評價者結(jié)論:在縮短住院時間和快速恢復日常活動方面,UAE較子宮切除術(shù)更有優(yōu)勢。沒有證據(jù)表明,UAE組患者的滿意率高于手術(shù)治療(子宮切除術(shù)或肌瘤摘除術(shù))組。UAE組患者術(shù)后輕微并發(fā)癥的發(fā)生率較高,出院后不定期復查和重新入院的比例也較高,因此,尚需延長隨訪時間,確定UAE的療效和安全性。