瑞士日內(nèi)瓦大學醫(yī)學院French等最近發(fā)表文章,對靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)治療滲出性多形紅斑(SJS)和中毒性表皮壞死松解癥(TEN)的治療效果進行了分析。[Int Immunopharmacol. 2006,6(4)∶ 543]

    SJS和TEN都是藥物所致的嚴重皮膚不良反應(yīng),兩種藥疹的皮膚脫落范圍和嚴重程度有所不同, SJS的皮膚脫落小于體表面積的10%,死亡率為1%~5%; TEN 的皮膚脫落大于30% , 死亡率25%~35%。SJS和TEN的發(fā)生機制均為角質(zhì)細胞不斷凋亡,從而導(dǎo)致表皮從真皮中脫離的形態(tài)學特征。

    最近的證據(jù)支持細胞凋亡受體Fas及其配體FasL, 在TEN中參與了角質(zhì)細胞凋亡的過程。體外實驗已證實,Fas誘導(dǎo)的角質(zhì)細胞凋亡所引起的表皮脫落,可被抗Fas單克隆抗體所抑制。

    免疫球蛋白中含有天然的抗Fas抗體, IVIG有望成為治療SJS和TEN的有效方法。在過去的6 年間,已經(jīng)有一些TEN患者接受IVIG治療的病例報告和8項非對照臨床研究(9例以上)的療效分析報告。盡管每項研究都可能存在偏倚,但匯總結(jié)果后發(fā)現(xiàn),8項研究中有6項顯示出了IVIG治療TEN病人死亡率有降低趨勢(免疫球蛋白劑量大于2 g/kg)。

    這些研究將成為設(shè)計未來前瞻性對照研究的基礎(chǔ),有望為IVIG治療TEN探索出一種有效途徑。