在妊娠期為24~32周的胎膜早破(PROM)患者中,羊水容量少及垂直位羊水指數(shù)低均與分娩潛伏期短及新生兒膿毒癥危險(xiǎn)增加有關(guān)。美國(guó)凱斯西儲(chǔ)大學(xué)Mercer醫(yī)師等的一項(xiàng)研究表明,給這些患者使用抗生素可延長(zhǎng)分娩潛伏期并降低新生兒膿毒癥發(fā)病危險(xiǎn)。

    Mercer醫(yī)師等對(duì)290例在妊娠24~32周期間發(fā)生PROM且為單胎妊娠的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了二次分析。研究者在隨機(jī)分組前評(píng)估了患者四象限羊水指數(shù)(AFI)和最大垂直羊水池(MVP),并評(píng)估了AFI(<5.0 cm)和MVP測(cè)量值(<2.0 cm)低對(duì)分娩潛伏期、羊膜炎發(fā)病率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率和綜合并發(fā)癥發(fā)生率[任何死亡、呼吸窘迫綜合征(RDS)、2~3期壞死性小腸炎和(或)3~4級(jí)腦室內(nèi)出血],并用邏輯回歸模型對(duì)包括隨機(jī)分組時(shí)的胎齡、B族鏈球菌攜帶情況和抗生素研究組等混淆因素進(jìn)行了矯正。

    結(jié)果表明,分別有62.7%和46.9%的參試婦女AFI和MVP測(cè)量值較低。在胎膜早破后48小時(shí)、1周和2周分娩的婦女分別占參試婦女的32.4%、63.5%和81.7%。AFI和MVP測(cè)量值低均與分娩潛伏期縮短有關(guān)(P<0.001),這些婦女在破膜后48小時(shí)、1周和2周分娩的比例均較高(每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的P值均為0.02)。但這兩項(xiàng)檢測(cè)對(duì)所有PROM患者均沒有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值。AFI和MVP測(cè)量值較低與羊膜炎的發(fā)病率升高無關(guān),在對(duì)其他因素進(jìn)行校正后可知,這兩項(xiàng)值較低與分娩潛伏期縮短(P≤0.02)及綜合患病率(P=0.03)和RDS發(fā)病率增加有關(guān),但與新生兒膿毒癥(P=0.85)和肺炎(P=0.53)的發(fā)病率增高無關(guān)。在對(duì)羊水量、胎齡和B族鏈球菌攜帶情況進(jìn)行校正后可知,抗生素治療組患者的分娩潛伏期更長(zhǎng),研究初級(jí)轉(zhuǎn)歸和新生兒敗血癥的發(fā)生率也更低。[Am J Obstet Gynecol 2006, 194(3)∶ 438]

    研究提示:對(duì)胎膜早破患者進(jìn)行抗生素治療可使她們的分娩潛伏期顯著延長(zhǎng),抗生素治療組婦女發(fā)生PROM后2~3周仍未分娩的比例是對(duì)照組PROM患者的2倍。在對(duì)距預(yù)產(chǎn)期較遠(yuǎn)的PROM患者進(jìn)行初期評(píng)價(jià),并確定哪些婦女應(yīng)接受預(yù)期治療或抗生素治療時(shí),無需考慮羊水過少的因素。