法國(guó)學(xué)者Beaugerie等的研究顯示,克羅恩病確診后5年患者致殘的預(yù)測(cè)因子有3個(gè),分別是確診時(shí)年齡小于40歲、有肛周受累表現(xiàn)及初始需要激素治療。[Gastroenterology 2006,130(3)∶650]

    克羅恩病的治療方案有兩種,其一為漸進(jìn)式方案(step-up strategy),即強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、序貫治療,根據(jù)臨床及病變嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)目寡姿幬?另一種為總攻方案(top-down strategy),即初治進(jìn)行強(qiáng)化治療,以確保患者生活質(zhì)量,避免產(chǎn)生不可逆性損傷。

    前者是目前國(guó)際上公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,但近期研究顯示,漸進(jìn)式治療不能顯著降低手術(shù)率及改善預(yù)后。因此,有必要對(duì)后一種方案進(jìn)一步評(píng)價(jià),并應(yīng)確定需接受早期強(qiáng)化治療的患者群。

    該研究納入1985-1998年研究者所在醫(yī)院收治的1188例確診克羅恩病患者。監(jiān)測(cè)患者確診后5年內(nèi)的病情,將符合至少1項(xiàng)以下標(biāo)準(zhǔn)者定義為致殘:① 需要2療程以上的激素治療或激素依賴(lài);② 因疾病復(fù)發(fā)或并發(fā)癥再次住院;③ 致殘癥狀累計(jì)時(shí)間超過(guò)12月,包括夜間腹瀉、里急后重、與腸梗阻相關(guān)的嚴(yán)重腹痛、發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、葡萄膜炎和壞疽性膿皮病等;④ 需要免疫抑制劑治療;⑤ 需腸切除或因肛周病變需手術(shù)治療。

    在完成研究的1123例患者中,男性425例,女性698例,確診時(shí)中位年齡為25.3歲(6.7~87.4歲),小腸型、回結(jié)腸型和結(jié)腸型分別占34.5%、37.4%和28.1%,確診時(shí)有肛周受累者282例(25.1%),初發(fā)時(shí)就需要激素治療者665例(59.2%)。在1123例患者中,957例(85.2%)出現(xiàn)致殘癥狀。

    對(duì)性別、年齡、種族、發(fā)病部位、闌尾切除史、吸煙、腸外表現(xiàn)及初始治療分別進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示,以下3種因子與5年內(nèi)致殘相關(guān):① 發(fā)病年齡小于40歲(P=0.0004);② 初發(fā)部位局限在結(jié)腸(P=0.002),肛周受累(P=0.01);③ 初發(fā)即需要激素治療(P=0.0001)。

    回歸分析顯示,初發(fā)就需要激素治療,確診時(shí)年齡小于40歲和確診時(shí)有肛周受累為獨(dú)立致殘因子。多因素分析顯示,同時(shí)存在以上2項(xiàng)和3項(xiàng)致殘因子的患者,5年致殘的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為0.91和0.93。

    研究者隨后運(yùn)用上述結(jié)論對(duì)該中心1998年后確診的302例患者進(jìn)行前瞻性研究,顯示存在2項(xiàng)和3項(xiàng)致殘因子者,5年致殘的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為0.84和0.91。

    該研究中的克羅恩病患者致殘預(yù)測(cè)因子如能得到更廣泛的資料證實(shí),有望成為該病治療試驗(yàn)(包括早期強(qiáng)化治療)的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。