最近美國(guó)紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院Jeger醫(yī)師等報(bào)告,入院時(shí)即存在心源性休克的急性心肌梗死(AMI)患者,可從急診血運(yùn)重建術(shù)中獲益。(Eur Heart J 2006,27:664)

    為了明確在入院時(shí)發(fā)生心源性休克的AMI患者的臨床相關(guān)因素和最優(yōu)化治療策略,Jeger醫(yī)師等在SHOCK研究中入選了1053例合并左室功能障礙的AMI患者。入院時(shí)發(fā)生心源性休克的患者占直接收入院患者的26%(166/627例)。

    結(jié)果顯示,與延遲發(fā)生心源性休克的患者相比,入院時(shí)即發(fā)生心源性休克的患者,從發(fā)生心肌梗死到出現(xiàn)心源性休克的時(shí)間更短,血流動(dòng)力學(xué)狀況更差,較少進(jìn)行有創(chuàng)性治療,且病死率更高(75%對(duì)56%,P=0.001),猝死發(fā)生更多(24小時(shí)死亡率40%對(duì)17%,P<0.001)。

    急診血運(yùn)重建術(shù)可同等程度地減少早發(fā)心源性休克(60%對(duì)82%,P=0.001)和遲發(fā)性心源性休克患者的死亡率(46%對(duì)62%,P<0.001)。在校正臨床差異后,入院時(shí)即存在心源性休克為院內(nèi)死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(P=0.008)。

    研究者認(rèn)為,與遲發(fā)性心源性休克的AMI患者相比,入院時(shí)即出現(xiàn)心源性休克的患者預(yù)后更差,但從急診血運(yùn)重建術(shù)中獲得的益處與前者相同。

    評(píng)論 心源性休克最多見(jiàn)于急性廣泛心肌梗死(左室壞死心肌>40%),其尸解和冠脈造影結(jié)果提示多為嚴(yán)重的多支病變,特別是左主干和前降支病變,這在梗死延展和再梗死的患者中經(jīng)常發(fā)生,藥物治療的效果欠佳,死亡率高達(dá)70%~90%,其中溶栓治療的再通率僅為42%~48%。

    SHOCK研究結(jié)果提示,對(duì)于急性心梗患者,無(wú)論是入院即刻還是入院后出現(xiàn)的遲發(fā)心源性休克,都可從急診血運(yùn)重建中獲益。應(yīng)該指出,即使行PCI,心源性休克的死亡率仍達(dá)50%,但已顯著低于藥物治療。