美國得克薩斯州立大學Aloia等報告,對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者采用肝切除術(shù)(HR)治療,療效明顯優(yōu)于射頻消融 (RFA) 治療。[Arch Surg 2006, 141(5)∶ 460]

    該研究共納入180例存在孤立肝轉(zhuǎn)移灶的患者,所有的肝臟病灶為首發(fā)轉(zhuǎn)移灶,患者此前均未針對肝臟進行治療。150例患者接受了HR治療,其余患者由于可能出現(xiàn)殘余肝功能不足(20例),或存在共患病(10例)未接受HR,而選擇了RFA治療。對所有患者進行影像學隨訪,分析預后因素、復發(fā)模式及生存率。

    結(jié)果顯示,腫瘤大小及治療方式?jīng)Q定了腫瘤的復發(fā)率和生存率。HR后的局部復發(fā)率 (5%)顯著低于RFA(37%,P<0.001)。HR治療患者5年生存率較高,無局部復發(fā)生存率(92%對60%,P<0.001)、無病生存率(50%對0%,P=0.001)以及總生存率(71%對27%,P<0.001)均顯著高于RFA治療者。79例患者腫瘤大小超過3 cm,其中,RFA治療者局部復發(fā)率 (31%)高于HR治療者 (3%,P=0.001),RFA 治療后無局部復發(fā)5年生存率低于HR治療(66%對97%,P<0.001)。腫瘤較小患者HR治療后5年總生存率(72%)顯著高于RFA 治療(18%,P=0.006)。

    研究提示: 作為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的推薦治療方法,與HR治療相比,RFA治療后局部復發(fā)率較高,無復發(fā)間期較短,總生存率較低,即使肝臟轉(zhuǎn)移病灶較小(≤3 cm)時,情況也是如此。因而對孤立的結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移癌應(yīng)盡可能行手術(shù)切除。

    點評 得克薩斯州立大學M. D. Anderson癌癥中心的Abdalla教授指出:對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的常規(guī)療法應(yīng)該是手術(shù)切除。創(chuàng)傷較小的治療方法療效不及肝臟外科手術(shù),對孤立和多發(fā)的肝臟轉(zhuǎn)移病灶進行手術(shù)切除,能使患者臨床轉(zhuǎn)歸得到持續(xù)改善。由有經(jīng)驗的肝膽外科醫(yī)師施行肝切除術(shù),對患者進行多學科綜合護理,能延長患者生存期。