荷蘭Ostertag等報(bào)告,采用鉺:YAG激光對(duì)巨大先天性黑素細(xì)胞痣(CMN)患兒進(jìn)行治療,療效較好,瘢痕形成和治療后的不良反應(yīng)均很輕微。[Br J Dermatol 2006, 154(5)∶ 889]

    CMN常可損毀容貌,并有潛在的惡變危險(xiǎn)。治療主要依據(jù)以下兩方面考慮:把惡變危險(xiǎn)降到最低或使外觀看起來(lái)可以接受。雖然既往人們進(jìn)行很多方面的治療嘗試,但目前尚無(wú)滿意的方法。

    Ostertag等用鉺:YAG激光治療了10例CMN患兒。患兒CMN皮疹分布于頭皮、軀干和四肢。2例病損面積為中等,2例為大面積,6例巨大面積(其中2例皮疹面積超過(guò)體表面積的40%)。

    所有患兒都在出生后最初幾周接受治療。面積巨大者接受數(shù)個(gè)療程的治療。根據(jù)面積大小選擇椎管外麻醉或者外用局部麻醉。每次治療面積不超過(guò)體表面積的10%。兩次治療間隔為1~5周。

    治療儀器為鉺:YAG激光。能量流為7~20 J/cm2,純鉺激光模式,頻率為8~12次/秒,光斑直徑為3~6 mm。參數(shù)設(shè)置根據(jù)分布部位、皮疹厚度和工作速度來(lái)決定。大多數(shù)CMN需要數(shù)個(gè)脈沖的重復(fù)治療,直到除去可見(jiàn)的色素部分,達(dá)到真皮乳頭層。毛囊周圍的色素用較低的能量進(jìn)行個(gè)別治療。治療后用磺胺嘧啶銀或硅樹(shù)脂外敷,每日換藥。研究者對(duì)7例患兒進(jìn)行了組織病理學(xué)研究。

    結(jié)果顯示,所有患兒對(duì)治療均能較好地耐受,治療中僅有少量出血甚至沒(méi)有出血。

    治療后數(shù)周療效很好,隨訪3~36個(gè)月,療效仍維持良好。2例患兒完全沒(méi)有色素再生,6例僅在治療邊緣有少許點(diǎn)狀色素再生。

2例巨大CMN患兒出現(xiàn)肥厚性瘢痕和皮膚萎縮。毛發(fā)生長(zhǎng)未受影響。治療后疼痛、出血和瘢痕形成等不良反應(yīng)很輕。

病理學(xué)檢查顯示,治療后真皮淺層的深染色素細(xì)胞消失,但真皮深層仍有彌漫的無(wú)色素痣細(xì)胞浸潤(rùn)。在2例色素再生的患兒中,真皮乳頭層和網(wǎng)狀層有痣細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的纖維化及色素沉積。