根據(jù)有無慢性腎臟疾病及其程度可以對很多疾病的致殘和致死危險進行分級,且慢性腎臟疾病是致殘和致死的獨立危險因素。美國紐約Memorial Sloan Kettering腫瘤中心Huang等一項研究表明,全腎切除術(shù)為小腎皮質(zhì)腫瘤患者術(shù)后發(fā)生慢性腎臟疾病的獨立危險因素。[Lancet Oncol 2006, 7(9)∶ 735]

    該回顧性研究納入1989年至2005年間662例行擇期全腎或部分腎切除術(shù)的單側(cè)腎皮質(zhì)腫瘤(≤4 cm)患者,這些患者血清肌酐水平正常,雙腎健康。分析這些患者術(shù)后新發(fā)慢性腎臟疾病的情況。慢性腎臟疾病定義為腎小球濾過濾(GFR)<60 ml/min。

    結(jié)果表明,171例(26%)患者術(shù)前已經(jīng)存在慢性腎臟疾病。行部分腎切除術(shù)的患者3年內(nèi)無新發(fā)GFR<60 ml/min的概率為80%,而行全腎切除術(shù)的患者為35%(P<0.0001);3年內(nèi)無新發(fā)GFR<45 ml/min的概率分別為95%與64%(P<0.0001)。多變量分析結(jié)果顯示,全腎切除術(shù)是新發(fā)GFR<60 ml/min與GFR<45 ml/min的獨立危險因素(P均<0.0001)。

    研究提示:由于腎皮質(zhì)腫瘤患者的基礎(chǔ)腎功能低于預(yù)期,因此術(shù)前對患者的腎功能進行精確的評估是必要的。全腎切除術(shù)是小腎皮質(zhì)腫瘤患者術(shù)后發(fā)生慢性腎臟疾病的顯著獨立危險因素,因此不應(yīng)再作為小腎皮質(zhì)腫瘤的金標準治療方法。

    美國梅奧醫(yī)院泌尿科Thompson發(fā)表評論:從1969年開始,開放式全腎切除術(shù)(切除全部腎組織、周圍筋膜及同側(cè)腎上腺)成為腎癌的金標準治療方法。但該治療方式在20世紀80年代受到一些研究結(jié)果的挑戰(zhàn),這些研究表明部分腎切除術(shù)(切除腫瘤及其邊緣腎組織而保留原位腎組織)具有良好的手術(shù)結(jié)果。

    過去的10年中,許多機構(gòu)報告了他們開展部分腎切除術(shù)的經(jīng)驗,并清楚地表明部分腎切除術(shù)并無較差的腫瘤特異性生存率。因此,許多泌尿科醫(yī)師認為部分腎切除術(shù)應(yīng)該作為直徑<4 cm腎腫瘤患者的標準治療方法,即使在對側(cè)腎正常的情況下。然而,該手術(shù)并未在美國與歐洲得到廣泛展開。事實上,在美國只有20%的2~4 cm的腎腫瘤患者進行了部分腎切除術(shù),而在英國只有4%。

    William等的研究得出了一些重要的結(jié)果。首先,26%的患者術(shù)前存在GFR<60 ml/min。高于預(yù)期的腎功能不全比例足以提醒所有泌尿科醫(yī)師,僅將血清肌酐水平作為評價腎腫瘤患者腎功能的指標時應(yīng)當(dāng)謹慎。腎腫瘤患者與年輕的腎移植術(shù)中行腎切除術(shù)的供者不一樣,他們中相當(dāng)比例的患者已經(jīng)并發(fā)了腎臟疾病。

    其次,多變量分析顯示,全腎切除術(shù)是發(fā)生慢性腎臟疾病的重要危險因素。這一發(fā)現(xiàn)具有豐富的含義,因為腎衰與生命質(zhì)量降低和心血管疾病的發(fā)病率和死亡率升高有關(guān)。雖然研究者認為,該研究具有一定的局限性(他們未評價患者的總生存率),但他們的結(jié)論(腎部分切除術(shù)可能成為小腎皮質(zhì)腫瘤的新金標準治療方法)是合理的。