2007年6月15日下午,意大利Bombardieri醫(yī)師和英國(guó)Gordon醫(yī)師在主會(huì)場(chǎng)主持了一場(chǎng)名為“State-of-the-Art/Best Practice:系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)”的專題討論會(huì),會(huì)議對(duì)SLE(尤其是狼瘡腎炎)的診治進(jìn)行了充分研討。  歐洲狼瘡腎炎診治觀點(diǎn)  比利時(shí)Houssiau醫(yī)師首先介紹了歐洲關(guān)于狼瘡腎炎的診治觀點(diǎn)。該觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào),三個(gè)血清學(xué)指標(biāo),抗雙鏈DNA抗體(抗ds-DNA抗體)、抗C1q抗體和低補(bǔ)體血癥,是預(yù)測(cè)狼瘡腎炎發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。為降低狼瘡腎炎遠(yuǎn)期病死率和終末期腎病發(fā)生率,早期的治療反應(yīng)、誘導(dǎo)緩解和防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要。狼瘡腎炎緩解的標(biāo)準(zhǔn)是腎功能正常、常規(guī)尿液分析正常和24小時(shí)尿蛋白少于0.2克。 

     在狼瘡腎炎的誘導(dǎo)治療方面,Houssiau醫(yī)師重點(diǎn)介紹了一個(gè)名為“Euro-Lupus regimen”的治療方案。該方案獲得歐洲最近的一項(xiàng)狼瘡腎炎多中心研究證實(shí),即每2周給予1次環(huán)磷酰胺沖擊治療(每次劑量為500 mg),連續(xù)6次,然后改用霉酚酸酯和硫唑嘌呤繼續(xù)治療。Houssiau醫(yī)師認(rèn)為,這個(gè)方案無(wú)論是療效還是安全性,都優(yōu)于美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)提出的每月1次的環(huán)磷酰胺沖擊治療方案。他甚至認(rèn)為,盛行了20年的NIH狼瘡腎炎治療模式已經(jīng)或?qū)⒁蔀闅v史。  Houssiau醫(yī)師還提到,在誘導(dǎo)治療中,霉酚酸酯可能達(dá)到甚至優(yōu)于環(huán)磷酰胺的療效,且安全性更佳,而在維持治療中,也已有幾項(xiàng)臨床研究提示霉酚酸酯可能優(yōu)于硫唑嘌呤。

    以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的個(gè)體化治療  希臘Boumpas醫(yī)師演講的題目是“Treatment of SLE: from recommendation to practice”。Boumpas醫(yī)師通過(guò)介紹他近年來(lái)閱讀的800多篇關(guān)于SLE治療的文獻(xiàn)和他本人的臨床經(jīng)驗(yàn),用5個(gè)小標(biāo)題――①Challenges in the management of SLE;②Guidelines for SLE: Necessity or nuisance?③Pitfalls and challenges in their development (and implementation);④EULAR recommendation: a roadmap to the evidence-based management in SLE;⑤From recommendation to practice: Let the treatment fit the patient (and not the patient to fit the treatment)――逐步分析了目前SLE治療中存在的問(wèn)題和治療指南的局限性,以及循證醫(yī)學(xué)在SLE治療中的重要性,最后提出要讓治療去適應(yīng)具體的患者,而不是讓患者去適應(yīng)某個(gè)固定的治療方案。讓治療去適應(yīng)患者,就是針對(duì)每一個(gè)病例,要評(píng)估其危險(xiǎn)程度和確定治療目標(biāo)。總之,Boumpas醫(yī)師的整個(gè)演講都貫穿著“以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的SLE個(gè)體化治療”的精神。