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老年患者的肝移植

【?2007-09-05 發(fā)布?】 臨床報道  

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    高齡不再是肝移植的禁忌證,合理篩選適宜手術(shù)的老年受者可獲得與成年受者相近的術(shù)后存活時間。 肝移植是同種異體移植,毫無例外會發(fā)生掩護(hù)反應(yīng)。但從免疫學(xué)角度來看,肝具有特惠器官性質(zhì),供受體選配可以不若其他同種器官移植那樣嚴(yán)格,臨床上一般仍作細(xì)胞抗原(HLA)配型,但都不具有實際臨床意義。 中華器官移植雜志二月第二期刊登一項研究,研究者2000年1月至2005年8月,共施行18歲以上成人首次肝臟移植1424例。將年齡≥60歲的211例受者分為老年組,其余的1213例受者為成年組。統(tǒng)計分析兩組患者術(shù)前、術(shù)中指標(biāo)及術(shù)后生存時間。

    探討老年患者接受肝移植治療的特點并分析其術(shù)后生存時間。 天津市第一中心醫(yī)院移植外科沈中陽等研究人員研究顯示單因素分析比較發(fā)現(xiàn),老年組患者術(shù)前合并消化道出血的比例及術(shù)前血清膽紅素總量、凝血酶原時間低于成年組,手術(shù)過程和無肝期時間較成年組略短。老年組術(shù)后急性排斥反應(yīng)發(fā)生率(13.27%)和再次移植率(0.95%)低于成年組(19.37%,P=0.035;3.96%,P=0.028)。成年組術(shù)后6個月、1年、2年、3年、4年及5年累積生存率分別為88.67%、85.52%、77.53%、75.52%、73.77%和70.9%,老年組術(shù)后6個月、1年、2年及4年累積生存率分別為87.91%、83.42%、78.70%和4(1.14%,兩組生存時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.697)。對患者術(shù)后生存時間采用Cox比例風(fēng)險模型進(jìn)行多因素分析,影響肝移植術(shù)后生存時間的危險因素是:原發(fā)惡性肝病(P=0.000)、合并肝腎綜合征(P=0.021)、供肝熱缺血時間(P=0.046)以及術(shù)后發(fā)生感染(P=0.000)。 因此可見高齡不再是肝移植的禁忌證,合理篩選適宜手術(shù)的老年受者可獲得與成年受者相近的術(shù)后存活時間。

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