浙江大學附屬第一醫院呼吸科（310003）

    近年來，隨著結核發病率的提高，支氣管內膜結核也隨之增多，但由于支氣管內膜結核癥狀相對較輕，常以單一咳嗽為表現，不能引起患者和醫務人員的重視而導致病情的延誤，甚至造成很多不良的后果。隨著纖維支氣管鏡的普及，漏診率也越來越低。現對1981 年至2004 年8 月在我院經纖維支氣管鏡下活檢病理確診為支氣管內膜結核的82 例初診病例做一回顧性分析。

    82 例患者中男39 例，女43 例，年齡15～80 歲。臨床癥狀主要以咳嗽、發熱、胸悶氣急、痰中帶血、胸痛、咳痰為主，其中上述6 項癥狀中單一癥狀者33 例（40.2%），2 項癥狀者31 例（37.8%），3 項及3 項以上癥狀者18 例（22.0%）。所有患者均有X 線胸片或胸部CT。其中影像提示正常者10 例（12.2%），左側病變者25例（30.5%），右側病變者40 例（48.8%），雙側病變者7 例（8.5%）。其中影像表現為不張者27 例（37.5%），腫塊者22 例（30.6%），炎癥者7 例（9.7%），肺結核者5 例（6.9%），結節者4 例（5.6%），肺門增大者3 例（4.2%），胸膜改變者1 例（1.4%），其他3 例（4.2%）。纖維支氣管鏡顯示病變侵犯單一支氣管者有68 例，侵犯2 支及2 支以上支氣管者14 例，其中最嚴重者侵犯所有支氣管黏膜。在所有侵犯的病變中，侵犯右上葉支氣管者最多（25 例），其次為左上葉支氣管者18 例，侵犯右中葉支氣管者17例，侵犯左下支氣管者8 例，侵犯左主支氣管者7 例，侵犯右主支氣管、右下葉支氣管、總支氣管各4 例。在氣管鏡下各內膜結核的表現各一，以充血水腫型（11 例）、瘢痕狹窄型（18 例）、腫瘤型（26例）、干酪樣壞死型（10 例）、潰瘍型（6 例）、粟粒型為主（9 例）。其他類型（2 例）表現為非特異性支氣管炎、間脊的增寬。

    纖維支氣管鏡檢查是明確支氣管內膜結核最有效的手段，通過毛刷、活檢等簡單操作更能提高診斷陽性率，因此我們要提高警惕，對臨床可疑患者及早進行纖維支氣管鏡檢查，較少漏診、誤診的發生。