四川省人民醫(yī)院兒科（610071）

    支氣管哮喘（簡稱哮喘）的本質(zhì)是呼吸道的慢性炎癥性疾病，氣道高反應(yīng)性是哮喘患者最重要的病理生理特征之一。近年來，肺功能測定已逐漸被作為診斷哮喘與療效判斷的客觀依據(jù)，同時測定氣道的反應(yīng)性對于不典型哮喘的診斷、藥物治療期間療效的判斷、停藥的指征掌握等具有重要意義，并有其獨(dú)特的優(yōu)勢。我們通過對已確診并進(jìn)行正規(guī)治療的哮喘患者監(jiān)測其臨床癥狀、肺功能及氣道反應(yīng)性（以PC35sGaw 代表）的動態(tài)變化，探討上述指標(biāo)在兒童哮喘治療中的指導(dǎo)意義。入選的所有患兒初始治療均給予沙美特羅替卡松干粉吸入劑，按照哮喘防治指南中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到臨床控制后每3 個月藥物進(jìn)行1 次降級。分別在治療前、治療后3 個月、1 年、2 年對38 例哮喘患兒進(jìn)行常規(guī)肺功能檢查，同時吸入濃度倍倍遞增的乙酰甲膽堿進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗，測定指標(biāo)包括PEF%、FEV1 占預(yù)計值%、MMEF%及PC35sGaw。吸入乙酰甲膽堿濃度PC35sGaw≤8mg/ml 為激發(fā)試驗陽性，觀察隨防時間為2 年。 <br> 結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患兒對ICS＋LABA 的聯(lián)合治療反應(yīng)良好，97.3%的患兒達(dá)到臨床完全控制。治療后肺功能僅2 例存在輕微異常，F(xiàn)EV1 占預(yù)計值%、MMF%、PEF%值隨治療時間的增加明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。氣道反應(yīng)性測定在治療后3 個月、1 年、2 年P(guān)C35sGaw 濃度分別為（0.74±0.57）mg/ml、（1.47±1.29）mg/ml 及（3.83±2.26）mg/ml，說明治療后3 個月氣道反應(yīng)性明顯降低，繼續(xù)治療患者的氣道高反應(yīng)性仍可得到明顯改善，但至治療2 年時仍有57.9%的患兒支氣管激發(fā)試驗陽性（均為輕度氣道高反應(yīng)）。因此認(rèn)為哮喘臨床指標(biāo)達(dá)到完全控制的時間早于氣道反應(yīng)性達(dá)到理想水平的時間，通過采用支氣管激發(fā)試驗測定氣道的反應(yīng)性能在一定程度上間接反映氣道的炎癥，氣道反應(yīng)性指標(biāo)在聯(lián)合治療長期隨訪以及調(diào)整治療方案中的價值優(yōu)于臨床癥狀和肺功能，PC35sGaw 可作為評價療效、指導(dǎo)治療方案調(diào)整的指標(biāo)之一。只有哮喘患者氣道反應(yīng)性降低到正常水平方可視為哮喘的“臨床控制”，并建議當(dāng)PC35sGaw 濃度≥6mg/ml（第8 管以上陽性）時方可考慮停藥觀察。