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冠狀動脈搭橋術(shù)患者術(shù)中心肌的保護

【?2007-09-25 發(fā)布?】 臨床報道  

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    從心肌酶的釋放來判斷,血液停跳液并不優(yōu)于晶體停跳液對CAD的心肌保護效果。要判斷心肌損傷的恢復(fù),應(yīng)以LDH和LDH-1的恢復(fù)為標準。 冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG),是讓心臟搏出的血,從主動脈經(jīng)過所架的血管橋,引到狹窄或梗阻的冠狀動脈遠端而到達缺血的心肌,從而改善心肌的缺血、缺氧狀態(tài)。

    中國心血管病研究雜志二月第二期刊登一項研究,研究者將53例擇期手術(shù)的CAD患者分為兩組:血液停跳液組(B-CAD)和晶體停跳液組(C-CAD)。分別于術(shù)前1 d,術(shù)后1、3、5、8 d晨取靜脈血,測定血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、磷酸肌酸激酶及同功酶MB(CK,CK-MB)、乳酸脫氫酶及同功酶1(LDH,LDH-1)。比較血液停跳液和晶體停跳液對冠心病(CAD)患者冠狀動脈搭橋術(shù)中心肌保護的效果,探討損傷心肌恢復(fù)的指標。 孫逸仙心血管醫(yī)院外科陳長春等研究人員研究顯示,兩組患者術(shù)前心肌酶的測定結(jié)果均在正常范圍,術(shù)后1 d兩組的心肌酶釋放達到高峰(P<0.05),術(shù)后3 d均有不同程度的恢復(fù),兩組的CKMB已恢復(fù)到正常值,C-CAD組的AST與術(shù)前相比已無明顯差別(P>0.05),但兩組的其他心肌酶仍明顯高于術(shù)前水平(P<0.05)。術(shù)后5 d繼續(xù)恢復(fù),兩組的CK也恢復(fù)到正常水平,但兩組的LDH和LDH-1在術(shù)后5 d和術(shù)后8 d仍高于術(shù)前水平(P<0.05)。術(shù)后1 d、3 d B-CAD的LDH和LDH-1以及術(shù)后5 d BCAD的LDH均明顯高于C-CAD的測定值(P<0.05),兩組間其他心肌酶值在不同的時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。以術(shù)前心肌酶的值對術(shù)后心肌酶值進行校正后,兩組間心肌酶的釋放在術(shù)后各個測定點差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。心肌酶的釋放與主動脈阻斷時間(CCT)和體外循環(huán)時間(ECCT)呈良好的正相關(guān)。兩組患者的年齡、體重、CCT和ECCT差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 因此可見從心肌酶的釋放來判斷,血液停跳液并不優(yōu)于晶體停跳液對CAD的心肌保護效果。要判斷心肌損傷的恢復(fù),應(yīng)以LDH和LDH-1的恢復(fù)為標準。

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