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骨盆骨折合并尿道斷裂的早期手術治療

【?2007-09-27 發布?】 臨床報道  

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    骨盆骨折的早期復位和有效固定是實現“無張力尿道修復”的解剖基礎。 骨盆骨折是一種嚴重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。

    中華外科雜志四月第四期刊登一項研究,研究者自1995年1月至2005年1月,共收治骨盆骨折合并尿道斷裂患者25例。根據Tile的分型方法,骨盆穩定型損傷1例,旋轉不穩定型損傷17例,旋轉及垂直均不穩定型損傷7例。尿道完全斷裂23例、部分斷裂2例。

    手術方法包括:(1)急診尿道吻合、尿道會師部分吻合、尿道會師、尿道陰道貫通傷修補,同期行骨盆骨折開放復位內固定術9例。(2)急診尿道會師,延期(7―21d)行骨盆骨折切開復位內固定術10例。(3)急診膀胱造瘺,限期(3~21d)行尿道會師及骨盆骨折切開復位內固定術6例。探討骨盆骨折合并尿道斷裂的早期手術方法及其治療效果。 天津醫院創傷急救中心賈健等研究人員研究顯示,術后隨訪6~120個月,平均34個月。骨盆損傷根據Majeed的療效標準,優17例,良5例,可3例。尿管拔除后,19例(76%)患者排尿通暢,最大尿流率平均為18.6mL/s,排泄性尿路造影示尿道斷端對位良好,瘢痕平均長度為0.51cm;5例(20%)出現不同程度的排尿困難,須定期擴張尿道或改行其他手術;1例(4%)女性患者不能控制排尿,須進一步治療。術后恥骨上原發軟組織撕脫傷感染伴恥骨后膿腫形成1例,后尿道狹窄5例,陽痿3例,尿失禁1例。 因此可見骨盆骨折的早期復位和有效固定是實現“無張力尿道修復”的解剖基礎。

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