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膽道鏡在肝移植術后早期膽道內膽栓治療中的應用

【?2007-10-22 發布?】 臨床報道  

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    膽道鏡下可直觀了解膽道情況,解除膽道梗阻,可作為治療肝移植術后早期膽道內膽栓的一種手段。 肝移植是同種異體移植,毫無例外會發生掩護反應。但從免疫學角度來看,肝具有特惠器官性質,供受體選配可以不若其他同種器官移植那樣嚴格,臨床上一般仍作細胞抗原(HLA)配型,但都不具有實際臨床意義。

    中華器官移植雜志三月第三期刊登一項研究,研究者將31例原位肝移植,膽道重建采取膽總管端端吻合,并行T管引流,術后6~20周經T管造影提示膽道內結石形成,均伴有不同程度的肝功能異常。在進行膽道鏡治療前,采用16F外引流管經T管途徑擴張及支撐竇道,1周后經竇道放入膽道鏡達肝總管,用活檢鉗及取石網籃取出結石,逐級探查肝內膽道,必要時取活檢組織,同時觀察膽道吻合口、受者的膽道及Oddi括約肌情況。術后置入外引流管。探討膽道鏡在肝移植術后早期膽道內膽栓治療中的應用價值。 天津市人民醫院內鏡中心石磊等研究人員研究顯示,除1例在擴張竇道過程中撕裂竇道外,其余病例均操作順利,可完整取出膽樹狀鑄型膽栓。31例中,22例(70.97%)治療有效,術后肝功能基本恢復正常,拔除引流管后病情穩定;8例(25.81%)病情得到控制,術后肝功能基本恢復正常,拔除引流管后病情反復,需再次置入外引流管支撐;1例(3.22%)治療后未見明顯好轉,病情進行性加重,接受再次肝移植。 因此可見膽道鏡下可直觀了解膽道情況,解除膽道梗阻,可作為治療肝移植術后早期膽道內膽栓的一種手段。

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