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老年肥厚型梗阻性心肌病消融和起搏器治療的對照觀察

【?2007-12-10 發布?】 臨床報道  

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    TASH和起搏器治療兩種方法均能使老年肥厚型梗阻性心肌病患者心功能和綜合癥狀得到顯著改善,綜合癥狀改善TASH優于起搏器治療。TASH顯著降低左心室流出道壓力階差,起搏器治療中等程度降低心室流出道壓力階差。 TASH導致的左心室流出道重構不會導致老年肥厚型梗阻性心肌病患者收縮功能的異常和左心室的擴張,但同樣存在并發癥,甚至嚴重并發癥發生的可能。 肥厚型梗阻性心肌病曾被稱為主動脈瓣下肌性梗阻。本病約30%的病例有家族史,可能具有遺傳因素。發病時間可從嬰幼兒到60多歲,但最常見的是在10~30歲之間。

     中華心血管病雜志4月第4期刊登一項研究,研究者對23例充分藥物治療不滿意,心功能Ⅲ級(NYHA)以上的老年肥厚型梗阻性心肌病患者隨機接受心肌聲學造影指導下的TASH或根據血壓優化PR間期的右心雙腔起搏器治療。其中2例接受TASH治療者并發永久起搏器依賴而安裝永久起搏器。對單純接受TASH(13例)或起搏器(8例)治療者進行了平均24個月的隨訪。比較老年肥厚型梗阻性心肌病患者接受經冠狀動脈消融肥厚心肌(TASH)或起搏器治療的有效性和安全性。

    首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科高閱春等研究者研究顯示接受兩種治療方法的患者心功能和主觀癥狀積分均得到顯著的改善。TASH組心功能由3.2±0.7級改善到1.5±0.5級,綜合癥狀積分由5.9±1.6下降到1.8±0.7,P均〈0.001。起搏器治療組心功能也由3.0±0.1改善到1.9±0.6級,綜合癥狀積分也由4.5±1.3下降到2.3±1.6,P均〈0.01。綜合癥狀改善程度TASH組明顯優于起搏器治療(4.2±1.5比2.3±1.3,P=0.007)。左心室流出道壓力階差TASH組平均下降了(79.9±35.5)mmHg(1mmHg=0.133kPa,P〈0.001),起搏器治療組平均下降了(49.3±37.7)mmHg(P〈0.05),平均下降率分別為84%和53%。左心室流出道壓力階差下降率〉75%和〈50%TASH組分別有10例和1例,起搏器治療組分別有4例和3例。TASH組治療后室間隔厚度、左室舒張末徑、收縮末徑與術前比較變化顯著[分別為(22.2±4.1)mm比(17.1±3.2)mm,(41.5±5.3)mm比(44.7±4.6)mm,(23.5±4.4)mm比(28.3±3.6)mm,P均〈0.05],但沒有左室收縮功能異常。隨訪中,TASH組3例陣發性心房顫動中有2例轉為慢性心房顫動,起搏器治療組中2例陣發性心房顫動中1例發展成慢性心房顫動。 因此可見TASH和起搏器治療兩種方法均能使老年肥厚型梗阻性心肌病患者心功能和綜合癥狀得到顯著改善,綜合癥狀改善TASH優于起搏器治療。TASH顯著降低左心室流出道壓力階差,起搏器治療中等程度降低心室流出道壓力階差。TASH導致的左心室流出道重構不會導致老年肥厚型梗阻性心肌病患者收縮功能的異常和左心室的擴張,但同樣存在并發癥,甚至嚴重并發癥發生的可能。

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