心血管領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流向來活躍,2007大大小小的學(xué)術(shù)會議如潮涌至。隨著潮漲潮歇,在記憶的沙灘上會留下多少閃光的海貝?我們可能無法將它們一一收藏,但在其中信手撿拾數(shù)枚,也足以感受附著其上的大洋氣息。

    1 三大會議風(fēng)采各異   美國心臟病學(xué)會(ACC)、歐洲心臟病學(xué)會(ESC)和美國心臟學(xué)會(AHA)年會分別在年初、年中和年末舉行,構(gòu)成了2007年心血管學(xué)術(shù)會議的主輪廓。ACC 2007密集公布了大量最新臨床試驗結(jié)果而為人矚目,其中一大批陰性結(jié)果對臨床實踐的啟示可能更大,包括COURAGE研究。ESC 2007更重視對指南的推廣和對診療的規(guī)范,力求縮短指南與臨床實踐之間的差距。AHA 2007關(guān)注地域、種族、性別和經(jīng)濟(jì)狀況差異對心血管疾病轉(zhuǎn)歸的影響。

    ACC 2007使“卡特里那”風(fēng)災(zāi)之后的新奧爾良重返國際會議中心舞臺,因此多了幾分人文關(guān)懷色彩。ESC 2007參會者受到了東道主的最高禮遇――維也納金色大廳中舒伯特、莫扎特和斯特勞斯的不朽樂章。AHA 2007提出的“同一個世界,同一個使命,你的專業(yè)(One world one mission your specialty)”口號發(fā)人深省。

    2 冠心病介入治療激辯難停  自從介入治療技術(shù)問世以來,對介入與藥物治療的比較就從未停止過,因此,再談兩者孰優(yōu)孰劣似乎已了無新意。不料,ACC 2007年會再掀波瀾,一項COURAGE研究讓人們對介入和藥物治療又產(chǎn)生了重新審視的興趣,“介入”和“藥物”兩個陣營人員展開了持久激烈的爭論。這邊廂爭論還沒停,那邊廂卻傳來了對介入治療的支援之聲。去年DES安全性之爭的始作俑者――ESC年會改弦易轍,ESC 2007年會主席Kim Fox教授面對媒體時表示不會出現(xiàn)又一個巴塞羅那(ESC 2006年會召開地),似有為DES“平反”之意。年會公布的SCAAR研究4年隨訪結(jié)果表明,DES治療后死亡和心肌梗死危險與裸金屬支架(BMS)治療無異。當(dāng)然,眾多心血管學(xué)術(shù)會議上,與冠心病相關(guān)的焦點遠(yuǎn)不止介入和藥物治療之爭。例如,EuroPCR會公布了新版ESC非ST段抬高急性冠脈綜合征治療指南,ESC年會介紹了心肌梗死全球定義。

    3 心衰治療尋求多點突圍  在心衰治療上,2007年的各大會議紛紛從藥物治療、非藥物治療、疾病管理等角度進(jìn)行了探討。    ESC 2007年會將心力衰竭設(shè)為主題,大量基礎(chǔ)和臨床研究為急、慢性心衰治療提供了新的啟示。例如,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腎素抑制劑阿利吉侖可使心衰患者獲益更大;急性心源性肺水腫患者接受無創(chuàng)通氣治療,可更快改善代謝異常及呼吸窘迫;干細(xì)胞治療心衰時,其旁分泌作用比增殖分化更加重要。  ACC 2007年會中,REMADHE研究表明以護(hù)理為基礎(chǔ)的疾病管理方案能改善心衰患者預(yù)后。ESC心衰學(xué)會(HFA)主席Kenneth Dickstein教授接受本報記者采訪時也強(qiáng)調(diào)教育心衰患者的重要性,并介紹了心衰患者互動式教育網(wǎng)站www.heartfailurematters.org。 　另外,在ACC、AHA等會議上,B型鈉尿肽(BNP)、N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)在心衰診療中的價值受到重視。

    4 高血壓防治關(guān)注理論實施  　　目前國際上對高血壓防治的關(guān)注重點已不僅僅限于指南的制定,或?qū)δ愁愃幬锏寞熜Ъ鞍踩栽u價,而是如何將現(xiàn)有的理論與基層及社區(qū)防治緊密結(jié)合。 ????　　美國高血壓學(xué)會(ASH)第22屆年會的“改善高血壓患者治療:國際展望”討論會上,加拿大學(xué)者介紹了該國的高血壓教育計劃(CHEP),該計劃旨在提高公眾對高血壓的認(rèn)識并改善治療。美國學(xué)者指出,高血壓防治必須強(qiáng)調(diào)社區(qū)干預(yù)。英國學(xué)者介紹了高血壓治療指南推廣經(jīng)驗。 ????　　歐洲高血壓學(xué)會(ESH)第17屆年會上,ESH與ESC聯(lián)合公布了2007年ESH/ESC高血壓治療指南。新版指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)高度重視心血管危險因素,建議仔細(xì)查找臨床和亞臨床器官損害,強(qiáng)調(diào)聯(lián)合及早期治療。指南再次強(qiáng)調(diào),血壓下降本身是降壓治療獲益的最主要原因。

    5 心律失常領(lǐng)域聚焦房顫 　　在美國丹佛市召開的第28屆美國心律學(xué)會(HRS)年會對起搏、埋藏式復(fù)律除顫器(ICD)、猝死、室性心律失常和心房顫動(房顫)等專題進(jìn)行了廣泛的探討。本屆年會專門開辟了為期兩天的房顫峰會,共進(jìn)行了40多場學(xué)術(shù)報告,可謂盛況空前。峰會探討了目前正在研發(fā)中的心房特異性抗心律失常藥物及其作用機(jī)制,全世界主要電生理中心的“掌門人”紛紛登臺亮相,介紹房顫導(dǎo)管消融治療經(jīng)驗。 房顫峰會還發(fā)布了由HRS、歐洲心律學(xué)會和歐洲心律失常學(xué)會發(fā)起制定的房顫導(dǎo)管和外科消融專家共識。該共識指出,房顫導(dǎo)管消融仍定位于二線治療,但是在少數(shù)情況下可作為一線治療。

    6 卒中研究突出協(xié)作 　由AHA及美國卒中學(xué)會(ASA)主辦的國際卒中大會(ISC)在舊金山召開。ISC2007倡導(dǎo)各組織機(jī)構(gòu)融合、多學(xué)科合作的卒中整體系統(tǒng)化防治。大會高度重視卒中的預(yù)防及其危險因素控制,會上報告的北曼哈頓研究對缺血性卒中危險因素進(jìn)行了層化分析。大會還探討了他汀類藥物在卒中一級和二級預(yù)防中的意義。 ????　　第16屆歐洲卒中大會(European Stroke Conference)上,我國學(xué)者首次在全體大會報告上發(fā)言,引起了各國與會者的高度關(guān)注。大會特設(shè)了“心臟和大腦”交流單元,報告了數(shù)項涉及心、腦血管病變的研究結(jié)果。另外, 大會和ESC舉行了聯(lián)合研討會,兩家ESC于此間聚首,對心律失常和卒中、冠狀動脈和腦血管粥樣硬化等專題進(jìn)行了探討。

    7 糖尿病:變革正在孕育 　2007年糖尿病領(lǐng)域的兩大盛會――美國糖尿病學(xué)會(ADA)年會和歐洲糖尿病研究學(xué)會(EASD)年會上熱點不斷,預(yù)示著糖尿病領(lǐng)域的進(jìn)展方向。2007年糖尿病領(lǐng)域關(guān)注焦點之一是羅格列酮導(dǎo)致的心血管不良事件,ADA年會也不例外,為此大會特設(shè)了專題討論會,來自全球的糖尿病專家面對面展開了激烈的羅格列酮安全性學(xué)術(shù)爭論。糖化血紅蛋白(HbA1c)一直作為金標(biāo)準(zhǔn)用于評估患者長期血糖控制狀況,但其百分?jǐn)?shù)(%)單位卻讓患者感到難以理解,造成醫(yī)患溝通困難。為此,在ADA、EASD和國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的贊助下,A1C-AG研究啟動,以推動HbA1c的單位更新。該研究初步結(jié)果在EASD 2007年會上公布,表明HbA1c與平均血糖水平緊密相關(guān),前者有被后者取代的趨勢。另外,EASD 2007年會上糖尿病全基因組掃描研究結(jié)果表明,基因研究技術(shù)的進(jìn)步使一直停滯不前的糖尿病相關(guān)基因研究取得了很大進(jìn)展。 2007年的學(xué)術(shù)會議向我們展示了心血管領(lǐng)域的學(xué)術(shù)進(jìn)展,留給我們的有欣喜,也有遺憾,但更多的是深思。時間之箭永不停止,2008即將到來,我們期待會有更多的精彩。