中醫(yī)治療酒精性肝病

【?2003-12-31 發(fā)布?】　臨床報道

　　隨著商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，社會交往的擴(kuò)大，酒作為社交的媒介，消費(fèi)日漸增多。適量飲酒或少量飲酒基本無害，但如果嗜酒成癮，酒精中毒，特別是酒精中毒性肝病就會伴隨而來。有關(guān)統(tǒng)計資料表明，酒精中毒性肝病現(xiàn)已成為僅次于肝炎病毒之后第二大肝病病因。

　　酒的主要成分是酒精，化學(xué)名稱為乙醇。肝臟是酒精代謝的惟一器官，飲酒后酒精被吸收而進(jìn)入肝臟，經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰院笤俦桓谓M織處理掉。乙醛比乙醇對肝臟更有毒性，過量蓄積能損害肝細(xì)胞，可使肝細(xì)胞發(fā)生反復(fù)的脂肪變性、壞死，產(chǎn)生脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化，總稱為酒精性肝病。已患病毒性肝炎的病人，過量飲酒更易加重病情。這里主要談?wù)勎孱惥凭愿尾〉闹嗅t(yī)藥治療。

　　輕癥酒精性肝病一般無臨床癥狀，如及時自行戒酒或針灸、耳針戒酒，或服葛花、葛根、陳皮、茯苓、砂仁、黃芩、黃連等解酒護(hù)肝中藥，病變可以完全恢復(fù)，如繼續(xù)嗜酒，病情將繼續(xù)發(fā)展。

　　酒精性脂肪肝臨床可無癥狀，或輕度不適，如身體肥胖，全身倦怠，易疲勞，食欲不振，腹部脹滿，惡心嘔吐，右上腹及臍周或劍突下疼痛等，約75％的病人肝臟腫大，肝功能不正常。主要是血清轉(zhuǎn)氨酶及r－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。中醫(yī)屬“脅痛”、“積聚”、“痞滿”等范疇。其病因病機(jī)為酒食不節(jié)傷及脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰郁日久化熱，痰濕阻滯，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，阻滯脈絡(luò)。治療除及時戒酒外，可服用中藥白術(shù)、茯苓、澤瀉、絲瓜絡(luò)、廣郁金、梔子等，以健脾化濕，清熱化痰，活血通絡(luò)，消除脂肪，消除疲勞，降低血脂，使脂肪肝得以逆轉(zhuǎn)。

　　酒精性肝炎常因近期集中大量飲酒，出現(xiàn)食欲減退，惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸，肝臟出現(xiàn)腫大和壓痛，同時還可有脾大、腹水、水腫及蜘蛛痣等。實驗室檢查常見貧血和白細(xì)胞增多，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、r－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和血清磷酸酶升高。易出現(xiàn)多種并發(fā)癥：①肝功能衰竭發(fā)病后病情急劇惡化，臨床表現(xiàn)與重癥肝炎相似，常并發(fā)肝昏迷、上消化道出血、腎功能衰竭和繼發(fā)感染而死亡。②肝內(nèi)膽汁瘀積黃疸顏色較深，肝明顯腫大，腹痛發(fā)熱，膽紅素和血清磷酸酶明顯增高，谷草轉(zhuǎn)氨酶輕或中度增高。③酒精中毒高脂血癥溶血綜合征即黃疸、高血脂和溶血性貧血。為酒精性肝炎的一種亞型，停止飲酒后，癥狀可消失。④酒精性低血糖大量酗酒后出現(xiàn)血糖過低，病人表現(xiàn)為心悸、出汗、神志喪失等，注射葡萄糖后可緩解。酒精性肝炎屬中醫(yī)“黃疸”、“脅痛”、“嘔吐”、“積聚”等范疇。其病因病機(jī)為縱酒過度，損傷脾胃，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫肌膚而發(fā)黃。應(yīng)立即戒酒，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。臨床可予柴胡、黃芩、半夏、茯苓、陳皮、黨參、茵陳、山梔、大黃等中藥，疏肝利膽，清熱退黃，并結(jié)合茵梔黃注射液、醒腦靜注射液、清開靈注射液靜脈點滴，可獲得較好的療效。

　　酒精性肝纖維化癥狀與酒精性肝炎相似，往往需做肝穿刺進(jìn)行診斷。其病因病機(jī)為縱酒日久，痰濕蘊(yùn)結(jié)，阻于中焦，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)受阻，血行不暢，氣滯血瘀，氣、血、痰互結(jié)于腹中而成積塊。應(yīng)立即戒酒，并服用中藥柴胡、黃芪、丹參、半夏、莪術(shù)、鱉甲等，疏肝健脾，活血化瘀，以抗纖維化，否則轉(zhuǎn)為肝硬化，預(yù)后不良。

　　酒精性肝硬化在早期可無癥狀，常出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、乏力、牙齦出血及鼻衄。晚期可出現(xiàn)黃疸、腹水、水腫和上消化道出血。體征可有鞏膜黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌，B超示肝縮小，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)性，脾大，實驗室檢查可有貧血，白細(xì)胞和血小板減少，血清白蛋白降低和球蛋白升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、r－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和血清磷酸酶增高，凝血酶原時間延長，嚴(yán)重酒精性肝硬化約有30％發(fā)生原發(fā)性肝癌。如繼續(xù)飲酒，不進(jìn)行治療，多于2～4年內(nèi)死亡。但嚴(yán)格戒酒者，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，可望獲得很長的生存期。酒精性肝硬化病因病機(jī)為縱酒日久，氣、血、痰日久不化，肝脾不調(diào)，久則及腎、肝、脾俱損，氣、血、水凝聚腹中而成酒臌。中藥可予柴胡、枳實、丹參、茯苓、車前子、澤瀉、益母草、莪術(shù)、鱉甲、焦三仙等，疏肝理氣，活血利水，消食和胃，以改善脅痛、腹脹、黃疸、納呆、厭油膩、腹水等癥狀，促進(jìn)肝纖維化逆轉(zhuǎn)，肝硬化得到控制，肝硬化腹水即可隨之消退。

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