高濃度葡萄糖溶液可導(dǎo)致膽堿酯酶活性降低

【?2003-12-30 發(fā)布?】　臨床報道

上海瑞金醫(yī)院麻醉科申川、張維光在科主任于布為教授的指導(dǎo)下，通過對３０例擇期手術(shù)的病人術(shù)前靜脈注射不同濃度葡萄糖液稀釋后的麻醉劑，以研究不同濃度的葡萄糖溶液對琥珀膽堿的作用及影響。結(jié)果證實(shí)，５０％的葡萄糖溶液可引起血糖濃度升高，導(dǎo)致膽堿酯酶活性降低，琥珀膽堿完全阻滯時間延長；高濃度葡萄糖使鉀離子在注射琥珀膽堿后釋放減少，使肌肉顫動減弱；不同濃度的葡萄糖溶液對琥珀膽堿的起效時間沒有明顯影響。

氯化琥珀膽堿是臨床全身麻醉時的肌肉松弛劑，為去極化類肌肉松弛藥，作用快，持續(xù)時間短暫，肌松在極短時間約４０秒內(nèi)開始作用，藥效易于控制。臨床常規(guī)用量無神經(jīng)節(jié)阻斷作用，血壓穩(wěn)定。在血液里的代謝是通過膽堿酯酶的降解，能很快地被血漿膽堿酯酶水解。膽堿酯酶為肝臟合成，在人體許多組織中均有發(fā)現(xiàn)。但它的兩個副作用引起人們的關(guān)注。

研究中琥珀膽堿的麻醉前誘導(dǎo)量為１．５ｍｇ／ｋｇ，以５０％葡萄糖溶液稀釋成１０ｍｇ／ｍｌ，這個液量與成人總體液量相比可以忽略不計。然而，由此引起的血糖濃度升高卻是十分顯著的，使得琥珀膽堿阻滯時間延長。因此，研究小組得出結(jié)論，對于糖尿病患者來說，琥珀膽堿的劑量應(yīng)小于正常人的劑量。琥珀膽堿另一不良反應(yīng)，也是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為心臟停搏。琥珀膽堿能引起鉀離子從細(xì)胞內(nèi)向組織間液滲透，使細(xì)胞外液中的鉀離子濃度突然升高，導(dǎo)致心臟很快停搏。一般情況下，鉀離子濃度＜０．５ｍｍｏｌ／Ｌ就不會導(dǎo)致心臟停搏。該研究發(fā)現(xiàn)，５０％葡萄糖溶液稀釋靜脈注射后，無一例大于該值，有的甚至低于此水平。

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