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應(yīng)用阿昔單抗治療溶栓失敗的急性心梗患者安全且可耐受

【?2003-12-29 發(fā)布?】　臨床報道  

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為評價糖蛋白（GP）IIb/IIIa受體抑制劑在溶栓不成功的急性心肌梗塞（AMI）患者中的作用效果，意大利巴勒莫Ingrassia醫(yī)院的Pietro Di Pasquale博士及其同事將84例癥狀出現(xiàn)4h內(nèi)的住院病人隨機(jī)（單盲）分為兩組。開始溶栓后30min未出現(xiàn)再灌注癥狀的病人和完全溶栓后30－60min出現(xiàn)疼痛復(fù)發(fā)和ST段抬高的病人均接受安慰劑或GPIIb/IIIa抑制劑治療。再灌注通過12h內(nèi)肌酸激酶峰值、12導(dǎo)聯(lián)ECG連續(xù)監(jiān)測急性ST段下降（1h內(nèi)下降50－70％）、疼痛的快速消退和發(fā)生早期室性心律失常來確定。

組1（GP IIb/IIIa，42例病人）接受GP IIb/IIIa抑制劑靜脈推注、按照TIMI-14實(shí)驗(yàn)應(yīng)用肝素以及由于疼痛復(fù)發(fā)和ST段抬高在溶栓失敗期間或30－60min有效的溶栓后應(yīng)用阿司匹林。組2（安慰劑，42例病人）由于疼痛復(fù)發(fā)和ST段抬高在溶栓失敗期間或有效溶栓30－60min后接受全量的rtpA（100 mg）和安慰劑以及標(biāo)準(zhǔn)肝素和阿司匹林治療。

結(jié)果顯示，組1中39例病人（GP IIb/IIIa）在阿昔單抗治療后表現(xiàn)為快速的再灌注（6±4 min） ，22例病人接受rtpA 65mg ，20例病人接受rtpA 100mg以及隨后的GP IIb/IIIa抑制劑治療。3－12h后進(jìn)行的冠狀動脈造影顯示39例病人的梗塞相關(guān)動脈（IRA）開放，這些病人的臨床表現(xiàn)提示在應(yīng)用單劑GP IIb/IIIa期間有快速的再灌注。組2（安慰劑）的病人沒有再灌注表現(xiàn)，他們急診接受PTCA治療。研究人員發(fā)現(xiàn)，GP IIb/IIIa組中有4例、安慰劑組中有2例病人出現(xiàn)大出血的副反應(yīng)。接受GP IIb/IIIa抑制劑的病人表現(xiàn)為支架治療率減少和治療30天內(nèi)心絞痛事件明顯下降。

Pasquale博士等認(rèn)為，他們的研究資料提示有可能在溶栓失敗后的AMI病人中應(yīng)用GP IIb/IIIa受體抑制劑。這種藥物導(dǎo)致的出血危險性增加是可以接受的，最重要的結(jié)果是這種聯(lián)合治療的安全性。


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