胰腺外科的腹腔鏡時代正在到來

【?2003-12-31 發布?】　臨床報道

發表在今年11月號《胰腺雜志》上的一項研究表明，近年來科學技術的進步使微創技術在胰腺外科中得到了廣泛應用。

胰腺外科主要針對炎性疾病和腫瘤性疾病。對于急性膽源性胰腺炎，腹腔鏡膽囊切除術已成為治療預防的金標準，術中造影如發現膽管結石也易于腹腔鏡下膽管取石。對于胰腺假囊腫，腹腔鏡下囊腫內引流術安全有效，其優點已得到公認。壞死性胰腺炎也可通過腹腔鏡切除壞死組織，但對于高危患者，其優缺點還未明確。

對于胰腺癌患者，腹腔鏡手術探查和分期能使1/5的患者避免不必要的手術，但對于壺腹部和十二指腸腫瘤還未進入臨床常規。大多數壺腹周圍癌患者就診時病情已到晚期，可利用腹腔鏡行膽腸吻合和胃腸吻合對癥和姑息治療，其預后可能優于內鏡下膽道和十二指腸置管，但還未得到隨機對照研究證實。

對于慢性胰腺炎和晚期胰腺癌需長期使用止痛劑的患者，胸腔鏡下內臟神經切除術能改善患者生活質量。而且，某些胰腺內分泌腫瘤的腫瘤摘除、胰腺囊性腫瘤和內分泌腫瘤的保留/不保留脾臟的胰腺遠端和次全切除，也能通過腹腔鏡順利完成。

對于有經驗的腹腔鏡醫生，應用微創手術可減少患者的住院時間和費用，但胰腺瘺等并發癥的發生率未能減低。胰十二指腸切除術雖然還未能在腹腔鏡下完成，但最近已有在手輔助下行腹腔鏡胰十二指腸切除術的成功報道。

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