小腸病變的最新內鏡檢查進展

【?2004-01-16 發布?】　臨床報道

1 推進式小腸鏡

據報道，小腸病變的陽性檢出率約為１７％～８９％，其中有明顯消化道出血病變的檢出率為４２．８％，慢性腹瀉為２４％，腹痛為１０％。ＧóｍｅｚＲｏｄｒíｇｕｅｚ等評估了推進式小腸鏡檢查加活檢對病變的陽性檢出率，共３１６例患者接受了小腸鏡檢查，平均進鏡長度距離幽門（６３±４）ｃｍ，６０％的患者接受組織活檢。結果顯示，內鏡檢查出常見疾病是慢性吸收不良性腹瀉１１２例３５％，隱性消化道出血性貧血８６例

（２７．２％），懷疑惡性病變５４例（１７％），腹痛２４例（７．５％），隨訪２２例（７．０％）及內鏡下異常１８例（５．７％）。檢出１０４例存在小腸病變（３３％），１３例內鏡檢查正常的患者組織學檢查發現異常（占所有內鏡檢查正常者的６％），總的診斷率是３７％。其中吸收不良３９例，憩室１２例，炎癥性十二指腸炎１０例，淋巴管擴張８例，炎癥性空腸炎７例，腸息肉７例，十二指腸克隆病６例，腸腫瘤６例，空腸憩室２例，空腸外源性狹窄１例和性質不明６例。所有受檢者均未見嚴重并發癥。研究者認為，對慢性腹瀉或吸收不良患者施以活檢可提高診斷率。

    2 膠囊內鏡

     膠囊內鏡（ＣＥ）是一種無創傷性診斷整個小腸病變的新型手段。Ｂｏｌｚ等的一項前瞻性、對照、多中心臨床試驗比較了ＣＥ和術中小腸鏡檢查慢性消化道出血患者的差別。２１例不明原因消化道出血病人入選，均是經胃鏡、結腸鏡、推進式腸鏡、小腸造影檢查未發現確定出血部位的病人。在ＣＥ檢查１周內予以術中小腸鏡檢查。結果顯示，ＣＥ探察到１８例患者的病源所在；３例患者未經術中小腸鏡檢查而直接ＣＥ檢查就發現病變，不包括那些曾有明顯胃腸道出血病史的病人。所有發現都可被術中小腸鏡證實。ＣＥ低估了２例病人血管異常的程度，而術中小腸鏡檢查也未發現異常。該項研究表明，與術中小腸鏡相比，ＣＥ的準確度較高，但檢查前應予以準確的胃鏡和結腸鏡檢查。ＣＥ的應用能夠大大減少診斷步驟和住院日，可減少出血患者的輸血量，有利于早期診斷不明原因的消化道出血。

     Ｐｅｎｎａｚｉｏ等對１００例不明原因的消化道出血病人予以膠囊胃鏡檢查，發現總的陽性診斷率為４７％，明顯的活動性出血為９２％，隱性出血為４４．２％，有明顯出血史的診斷率為１２．９％（Ｐ＜０．０００１）。ＣＥ檢查總的準確度、敏感度、特異度、陽性和陰性預測值分別為９１％、８９％、９５％、９７％和８２％。對９１例病人（明顯的活動性出血２３例、曾經不明原因的明顯出血２９例和原因不明的隱性出血３９例）平均隨訪１８個月，發現活動性出血病人有明顯出血的占８６．９％，根據ＣＥ檢查結果給予治療，出血完全停止；隱性出血病人和曾經出血明顯的病人分別為６９．２％和４１．４％。研究人員認為，對不明原因的胃腸道出血病人，ＣＥ探察是一種特異性很高的手段，有利于在隨訪后期確定治療方法。ＣＥ檢查用于指導活動性出血病人臨床治療也很理想。

     當前ＣＥ已廣泛應用于探察可疑性小腸疾病病人。但還未見臨床應用報道小腸狹窄可以導致ＣＥ截留并影響其正常排出。除那些明顯的小腸狹窄病人外，這一非放射性診斷方法很有應用前景。Ｒｉｃｃｉｏｎｉ等應用Ｍ２Ａ型生物可降解的ＣＥ檢查１３例病人（１２例為Ｃｒｏｈｎ病，１例為粘連綜合征），通過鋇餐檢查發現１２例小腸狹窄，１例通過時間延長。這種膠囊的外殼由厚３ｍｍ、輻射不透且在１００小時內可完全降解的乳糖體組成。除１例病人（攝像頭失靈）外，所有的Ｍ２Ａ型開放式膠囊在中位時間２１小時（５．５～３９１小時）后經糞便全部回收。１２例病人糞便中找到完整膠囊者８例，通過時間５～２６小時；２例病人膠囊部分溶解，通過時間３４～７２小時；２例病人膠囊完全溶解，通過時間６７～３９１小時。３例病人有腹痛但２４小時后可自行緩解。研究者認為，通過時間與疼痛之間無關聯，可以應用Ｍ２Ａ型開放式膠囊探測小腸狹窄病變。

     為促進急診ＣＥ的正確使用，美國胃腸內鏡檢查學會（ＡＳＧＥ）技術委員會已經公布了最新狀況評估報告，裝有心臟起搏器者被列為ＣＥ檢查的禁忌證。Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ－Ｄｉｅｚ等對５例裝有心臟起搏器的不明原因消化道出血病人施行了ＣＥ檢查術，評估了ＣＥ對起搏器的干擾以及電信號對ＣＥ的影響。膠囊獲得圖像的質量也用來評估起搏器的干擾作用。結果顯示，檢查期間所有接受ＣＥ檢查的病人無任何癥狀，無并發癥，未觀察到對起搏器和ＣＥ的任何影響，檢查較安全，效果理想。裝有起搏器的病人禁用ＣＥ，目的是防止干擾起搏器的正常工作。研究者認為需要進一步研究以確定裝有心臟起搏器是否是ＣＥ檢查的禁忌證。

     Ｋｅｕｃｈｅｌ等回顧性分析了ＣＥ檢查中產生的一些問題。共有２０１例病人先經過胃鏡或腸鏡檢查，后行Ｍ２ＡＴＭ／Ｍ２ＡｐｌｕｓＴＭ型ＣＥ檢查。有潛在腸梗阻的病人先予小腸造影或ＣＴ／ＭＲＩ。結果顯示，膠囊或記錄儀異常的有７例（３．５％），２例（１％）不能吞下膠囊，１例被懷疑有精神性吞咽困難，１例病人膠囊在膈上憩室無癥狀停留８小時以上。總的失敗率是８％，工藝原因占３．５％，醫療原因占４．５％。盡管在ＣＥ檢查前影像學檢查的結果是陰性，但還會有一些嚴重并發癥且膠囊的嵌塞發生率約為１．５％。在檢查前應該告訴病人這種危險。另外還會出現一些罕見的問題，如膠囊或記錄儀功能異常及吞咽問題，胃內或是食管憩室嵌塞需要內鏡下用網籃輸送膠囊的問題。此外，小腸推進時間和電池耐久性之間的不一致也很常見。

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