鈥激光是一種波長為２１００ ｎｍ的固態(tài)脈沖激光，這種激光的水吸收系數(shù)大。人體組織主要由水分組成，鈥激光的能量可以被組織表面吸收，從而產(chǎn)生切割和消融作用。鈥激光的組織熱作用深度為（０．５～１）ｍｍ，在組織切除過程中，即使對直徑＞１ ｍｍ的血管也可進(jìn)行止血。鈥激光可被光纖傳輸，故可應(yīng)用于腔內(nèi)鏡治療。鈥激光特殊的組織消融特性為：熱損傷區(qū)及組織消融表淺，可提供滿意止血。鈥激光在泌尿外科領(lǐng)域的臨床應(yīng)用自１９９５年起，其在前列腺外科手術(shù)的應(yīng)用經(jīng)歷了鈥激光前列腺消融術(shù)（ＨｏＬＡＰ）→切除術(shù)（ＨｏＬＲＰ）→剜除術(shù)（ＨｏＬＥＰ）這一較大的變革過程，目前ＨｏＬＥＰ為一穩(wěn)定術(shù)式。

ＨｏＬＡＰ：使用高能量鈥激光，利用其切割、消融及止血特性，分中葉及左右側(cè)葉分別將前列腺腺體消融汽化，深達(dá)包膜（圖１）。優(yōu)點(diǎn)為操作簡單、學(xué)習(xí)曲線短；缺點(diǎn)為對大體積前列腺的手術(shù)速度較慢，一般適合于較小體積前列腺，另外也不能獲得病理標(biāo)本。

圖１． 鈥激光前列腺消融汽化術(shù)示意圖： Ａ及Ｂ． 使用側(cè)射光纖在５、７兩點(diǎn)方向汽化出兩槽，再汽化掉中葉腺體；Ｃ． 逐步汽化掉兩側(cè)葉腺體組織

ＨｏＬＲＰ：采用１００ Ｗ高能量鈥激光，以能精確切割的頂端發(fā)射光纖進(jìn)行前列腺切除，在膀胱頸部殘余一組織橋，將腺體切割成小塊進(jìn)入膀胱，并吸出體外。優(yōu)點(diǎn)是可快速切除大體積前列腺，向真正的外科切割邁出了嶄新一步，缺點(diǎn)是大塊組織分割較為耗時。

 ＨｏＬＥＰ：采用１００ Ｗ鈥激光設(shè)備，以頂射光纖分中葉、兩側(cè)葉腺體沿包膜下進(jìn)行大塊的前列腺組織剜除，并逆向釋放三葉腺體組織，并推入膀胱腔內(nèi)，然后再使用特殊的組織粉碎器將膀胱內(nèi)各塊腺體組織粉碎后吸出體外（見圖２）。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是：鈥激光能夠通過立即去除梗阻組織而產(chǎn)生１個類似ＴＵＲＰ樣的腔道，良好的止血效果使手術(shù)可在相對無血的條件下進(jìn)行，真正做到包膜下腺體剜除，手術(shù)可快速切除重達(dá)１００ ｇ或更大的前列腺，盡管在切除過程中部分前列腺被汽化，但仍有足夠組織提供病理檢查，這一點(diǎn)是其他治療癥狀性良性前列腺增生的微創(chuàng)方法所不具備的；術(shù)中無水吸收、安全，術(shù)后恢復(fù)快。缺點(diǎn)是手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線較長，組織粉碎有時尚有困難。

圖２． 鈥激光前列腺剜除術(shù)示意圖： Ａ．使用頂射光線在５、７兩點(diǎn)方向切出兩槽，在精阜處匯合；Ｂ．包膜下剜除中葉腺體，逆向釋放并推入膀胱；Ｃ． 由１２點(diǎn)方向切一槽分別向兩側(cè)弧形切割兩側(cè)葉前列腺腺體與５、７兩點(diǎn)切口匯合Ｄ． 包膜下剜除兩側(cè)葉腺體，逆向釋放并推入膀胱。Ｅ． 使用組織粉碎器將膀胱內(nèi)各塊腺體組織粉碎后吸出體外。