美國(guó)Moon等針對(duì)2型糖尿病患者血脂異常的藥物治療進(jìn)行了討論，他們認(rèn)為，對(duì)糖尿病患者的血脂異常應(yīng)積極治療，各類藥物均可應(yīng)用。(Pharmacotherapy 2004，24∶1692)

糖尿病患者患心血管疾病(CHD)的危險(xiǎn)比普通人高，而且患CHD后的死亡率也較高。將血糖控制在正常水平只能在一定程度上降低糖尿病患者CHD的發(fā)生率。因此，有效控制CHD危險(xiǎn)因素，如血脂異常、高血壓和吸煙等也很重要。

代謝綜合征(胰島素抵抗)患者的CHD發(fā)病危險(xiǎn)與2型糖尿病患者相似。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的甘油三酯水平通常較高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL)水平較低，而低密度脂蛋白膽固醇(LDL)水平則與非糖尿病患者相似。但是，糖尿病患者體內(nèi)小而密的LDL顆粒濃度通常較高，而小而密的LDL顆粒與CHD危險(xiǎn)增加有關(guān)。

目前推薦的治療目標(biāo)為：LDL<100 mg/dl(高危患者為<70 mg/dl)；HDL在男性>40 mg/dl，女性>50 mg/dl；甘油三酯<150 mg/dl。非藥物干預(yù)(飲食控制和鍛煉)應(yīng)作為一線治療，在必要時(shí)可與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用。

降低LDL是治療糖尿病血脂異常的首要目標(biāo)。首選藥物為他汀類，其次是樹脂或依澤替米貝，然后是非諾貝特或煙酸等。如果單一用藥不足以達(dá)到降脂目標(biāo)，可與上述藥物聯(lián)合應(yīng)用。

對(duì)于甘油三酯水平高的患者，應(yīng)首先控制高血糖。如果甘油三酯不能得到有效控制或HDL的水平仍較低，則考慮藥物治療。貝特類藥物用于降低甘油三酯水平較煙酸療效略好，但煙酸升高HDL水平較貝特類強(qiáng)。與吉非貝齊不同，煙酸能夠選擇性升高LpA-1，LpA-1是一種具有心臟保護(hù)作用的HDL。同時(shí)煙酸對(duì)于脂類和導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白水平有廣泛的調(diào)節(jié)作用，這是其他藥物所不具有的。當(dāng)與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)，煙酸還可增強(qiáng)療效。

最新研究數(shù)據(jù)表明，低劑量和新劑型的煙酸用于血糖控制良好的糖尿病患者是安全有效的。依據(jù)目前的證據(jù)和指導(dǎo)原則，如果糖尿病患者血脂異常，應(yīng)接受積極的治療。各類藥物均應(yīng)加以考慮，這可使大多數(shù)糖尿病患者保持良好的血脂水平，必要時(shí)可選擇聯(lián)合用藥。