美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(ASGE)近期制定了在結(jié)直腸癌診斷、分期和治療中的內(nèi)鏡應(yīng)用指南。

腫瘤診斷和定位

內(nèi)鏡檢查中遇到息肉、腫塊及結(jié)腸狹窄等情況時，應(yīng)盡量明確其組織學(xué)性質(zhì)。廣基無蒂或腫塊體積大的病變應(yīng)盡可能多部位活檢，包括病變邊緣和中心。同時采用細胞刷，可提高診斷率。

有研究表明，6塊標本活檢的診斷率高于4塊活檢(診斷率分別為78%和68%)，再增加標本數(shù)并不能提高診斷率。超聲內(nèi)鏡(EUS)有助于結(jié)腸病變的診斷。此外，結(jié)腸鏡下可對病變定位、標記，以方便術(shù)中尋找。

腫瘤分期

EUS對原發(fā)性腫瘤(T)分期的準確率在80%～95%之間，優(yōu)于CT。EUS結(jié)合腹部CT可能是費用-效益比最高的直腸癌分期方法。

EUS對局部淋巴結(jié)(N)分期的準確率在70%～75%之間。EUS引導(dǎo)下結(jié)腸周圍淋巴結(jié)細針穿刺最適于T1和T2期病變。經(jīng)內(nèi)鏡微探頭或硬性直腸EUS探頭可能有助于內(nèi)鏡不能通過的直腸惡性狹窄病變的診斷。

結(jié)腸惡性梗阻的內(nèi)鏡治療

內(nèi)鏡治療結(jié)腸惡性梗阻是除手術(shù)外安全而有效的手段，常采用激光治療或支架置入術(shù)，目前主要有兩項指征：⑴結(jié)腸減壓為手術(shù)做準備；⑵手術(shù)效果差或疾病已無法治愈患者的姑息治療。

惡性和伴重度增生不良(HGD)結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡治療

息肉切除術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對經(jīng)選擇的、表面浸潤的結(jié)腸癌有治愈作用。

研究表明，惡性息肉淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤在黏膜下浸潤的深度顯著相關(guān)，還與某些組織學(xué)危險因素相關(guān)。局限于黏膜下且無組織學(xué)危險因素的惡性有蒂息肉，鏡下完全切除后復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險性是0.3%，而類似的無蒂息肉是4.8%。如果切除完全，伴HGD的病變可在鏡下有效切除。