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非重度急性中耳炎患兒可以接受觀察等待療法

【?2005-07-28 發(fā)布?】 臨床報(bào)道  

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據(jù)6月《兒科學(xué)》雜志(Pediatrics 2005;115:1455-1473)上的一項(xiàng)報(bào)告,觀察等待而不是抗生素治療是管理非重度急性中耳炎(AOM)的適宜方法。但另一項(xiàng)報(bào)告的結(jié)果表明此策略還用得不夠。

美國德州大學(xué)的麥克科米克(David P. McCormick)和同事評(píng)估了223名非重度AOM兒童的后果,他們被隨機(jī)分為立即抗生素治療或觀察、監(jiān)測(cè),需要時(shí)行抗生素治療。作者報(bào)告,兩組家長(zhǎng)對(duì)治療的滿意度相當(dāng),立即抗生素治療導(dǎo)致治療失敗的可能小于觀察等待,但不良反應(yīng)和耐受性菌株更多。兩組在求醫(yī)/急診次數(shù)、電話咨詢和誤工/誤學(xué)天數(shù)上沒有顯著不同??股刂委熎骄咳嘶ㄙM(fèi)47.41美元,觀察組平均每人11.43美元。觀察等待策略要成功需要的幾項(xiàng)因素為:把AOM嚴(yán)重性分類的方法、對(duì)家長(zhǎng)的教育、對(duì)AOM癥狀的管理、進(jìn)行隨訪護(hù)理和需要時(shí)使用有效抗生素。

在第二項(xiàng)研究中,波士頓哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的芬基爾斯頓(Jonathan A. Finkelstein)和同事評(píng)估了社區(qū)醫(yī)生中觀察等待法的使用和幼兒家長(zhǎng)對(duì)此方法的接受度。共有2054名家長(zhǎng)和160名醫(yī)生接受了調(diào)查。

40%的家長(zhǎng)報(bào)告在被建議觀察法時(shí)多少有些不滿,而34%報(bào)告有些滿意。家長(zhǎng)教育程度低和參加了醫(yī)療補(bǔ)助的可預(yù)測(cè)對(duì)此方法的滿意度低,相反,對(duì)抗生素知識(shí)豐富、擔(dān)心形成耐藥性等可預(yù)測(cè)對(duì)此方法的滿意度較高。38%的醫(yī)生說他們很少使用觀察法,只有6%報(bào)告多數(shù)時(shí)候都使用本法。但39%說至少是偶爾使用。預(yù)測(cè)醫(yī)生使用本方法的因素有:家庭醫(yī)生專業(yè)人員、認(rèn)為耐藥性是一個(gè)重要問題者。“要讓開始進(jìn)行觀察療法成為AOM的廣泛方法還需要大大轉(zhuǎn)變家長(zhǎng)和醫(yī)生的觀念”,研究者總結(jié)。 

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