80%糖尿病患者因冠心病死亡。控制血糖是預(yù)防糖尿病引發(fā)的心、腦血管疾病的關(guān)鍵。然而，血糖控制不達(dá)標(biāo)已經(jīng)成為全球2型糖尿病治療的一個重要問題。近日，全國10個省市的糖尿病和內(nèi)分泌科專家匯聚北京，參加“強(qiáng)化控制血糖達(dá)標(biāo)”全球項(xiàng)目在中國的啟動儀式，同時探討如何解決患者血糖達(dá)標(biāo)難這個大難題。

據(jù)了解，“強(qiáng)化控制血糖達(dá)標(biāo)”全球項(xiàng)目旨在革新傳統(tǒng)治療理念，宣傳強(qiáng)化血糖控制的重要性，提高血糖達(dá)標(biāo)率，降低糖尿病導(dǎo)致的心血管疾病發(fā)生率。

據(jù)統(tǒng)計，我國70%以上的2型糖尿病患者血糖不達(dá)標(biāo)，是糖尿病引發(fā)的心血管疾病發(fā)生率不能得到很好控制的一個重要原因。北京301醫(yī)院內(nèi)分泌科潘長玉教授指出，造成這一現(xiàn)象的一個重要原因是患者甚至醫(yī)生混淆了監(jiān)控指標(biāo)與診斷指標(biāo)。餐后血糖和空腹血糖只是糖尿病的診斷指標(biāo)，糖化血紅蛋白（HbA1c）才是國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控的“金標(biāo)準(zhǔn)”，患者應(yīng)該每3-6個月檢測一次糖化血紅蛋白。

監(jiān)控血糖是糖尿病治療中的一個必要部分。無論是空腹血糖還是餐后血糖的測定，只是反映某一具體時間的血糖水平，且容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響，并不穩(wěn)定。糖化血紅蛋白則不同，它穩(wěn)定可靠地反映以 前數(shù)周內(nèi)血糖水平的控制情況，更適合作為糖尿病的監(jiān)控指標(biāo)。

另外，糖化血紅蛋白和因糖尿病引發(fā)心血管并發(fā)癥所造成的死亡率有緊密的關(guān)聯(lián)。據(jù)英國劍橋醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)前瞻性研究顯示，在男性患者中，血紅蛋白A1c每增加1%，死亡率的相對危險率增加24%，女性患者增加28%，而且與其他的心血管疾病的危險因素?zé)o關(guān)。降低糖化血紅蛋白都可以降低心血管疾病的發(fā)病率。

北京大學(xué)糖尿病中心主任紀(jì)立農(nóng)教授提醒廣大患者：如果僅控制好空腹血糖和餐后血糖，而沒有控制好糖化血紅蛋白，就證明血糖水平仍然不正常，需要調(diào)整治療方案。

傳統(tǒng)對2型糖尿病患者的治療首先從飲食控制和運(yùn)動療法開始，然后采取單個藥物治療。若治療不理想，再添加藥物。但是傳統(tǒng)的治療方案過于保守，不能有效控制糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，而且可能耽誤最佳控制時機(jī)。“強(qiáng)化控制血糖達(dá)標(biāo)”全球項(xiàng)目提倡對2型糖尿病患者采取積極治療方法：盡早藥物治療，盡早聯(lián)合治療。

上海長海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任鄒大進(jìn)教授也指出，因?yàn)樯罟?jié)奏變快，工作繁忙，飲食規(guī)律變化，部分患者已經(jīng)不可能做到通過控制飲食和運(yùn)動來控制血糖。盡早采用藥物治療可以有效控制這批患者血糖達(dá)標(biāo)，避免走上心血管并發(fā)癥的“不歸之路”。

目前治療2型糖尿病的藥物層出不窮。不管是單藥還是聯(lián)合治療，2型糖尿病的治療必須理性化。廣州中山二院付祖植教授說，80%到90%的2型糖尿病患者存在胰島素抵抗現(xiàn)象。胰島素抵抗的加劇伴隨2型糖尿病的不斷發(fā)展。所以任何強(qiáng)化2型糖尿病的治療方案必須建立在改善胰島素抵抗的基礎(chǔ)上。

北京301醫(yī)院內(nèi)分泌科潘長玉教授強(qiáng)調(diào)，2型糖尿病患者不能只考慮降低餐后或空腹血糖，而是要從“源頭”開始，通過改善胰島素抵抗來控制糖化血紅蛋白，獲得長期穩(wěn)定的血糖控制。在糖尿病的起始治療階段，保持減輕胰島素抵抗藥物（例如胰島素增敏劑）的使用，不但能通過改善血糖控制減少血管病變，還能夠通過改善胰島素抵抗而減少大血管病變。

據(jù)悉，今年國際糖尿病聯(lián)盟將修改2型糖尿病防治指南。在修改后的指南中，改善胰島素抵抗，強(qiáng)化血糖控制將占有重要地位。