病例
一20歲男青年，因胸悶、心悸、頭暈、體力下降一年到醫(yī)院就診。患者3年前報(bào)名參軍做體檢時被發(fā)現(xiàn)有“心臟雜音”，但心電圖、胸片和超聲心動圖檢查均正常。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為“先天性心臟病：房間隔缺損？”此后二年來，患者曾再一次報(bào)名參軍、二次參加就業(yè)招聘，均因“先天性心臟病”而落選，思想負(fù)擔(dān)很重。
　　
患者以往無特殊病史，學(xué)習(xí)成績良好，體育成績達(dá)標(biāo)。體格檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓正常；扁平胸，心前區(qū)無隆起；心尖搏動點(diǎn)位于左鎖骨中線外1厘米處，未觸及震顫；心律整齊，胸骨左側(cè)第三四肋間可聞及ⅣⅤ級收縮期雜音，常規(guī)檢查正常。胸部X線正側(cè)位片示：胸椎生理性后凸變直，胸廓前后徑變短，前后徑8.6厘米，橫徑25.7厘米，前后徑/橫徑比值0.33（正常值為0.447加減0.038）。最后患者被明確診斷為“直背綜合征”。

分析
直背綜合征是由于脊柱先天性發(fā)育不良，不能形成“S”形生理彎曲（頸曲、胸曲、腰曲和骶曲），以至胸廓的前后徑變短、橫徑變寬、心臟和大血管在胸骨與胸椎之間受擠壓，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢而出現(xiàn)的一種臨床綜合征。因其由于胸廓先天性發(fā)育畸形所致，并非存在心臟器質(zhì)性病變，故又稱為“假性心臟病”。直背綜合征多見于青少年，由于心臟和大血管受壓迫，故可在心前區(qū)或胸骨左側(cè)第ⅡⅣ肋間聞及收縮期噴射性雜音（由于脊柱壓迫心臟緊貼胸骨，胸骨起到參與共鳴的“回音板”作用，故心臟雜音異常響亮）；雜音可在胸骨加壓或臥位深吸氣后增強(qiáng)，坐位深吸氣時減弱，甚至消失；X線正側(cè)位片顯示胸段脊柱平直，胸廓前后徑/橫徑比值縮小，心臟被夾于胸骨與胸椎狹小的空隙內(nèi)，外形因此而細(xì)長。
　　
由于本病較為少見，臨床醫(yī)生對其認(rèn)識不足，故多誤診。本例患者被誤診達(dá)3年之久，影響了參軍和就業(yè)，教訓(xùn)深刻。

建議
其實(shí)，直背綜合征一般不會對青少年造成重大影響，故不需特殊治療。因?yàn)殡S著身體發(fā)育，胸廓前后徑會有所增加，心臟和大血管受壓也會緩解，臨床癥狀和體征也隨之漸漸減輕乃至消失。當(dāng)然，部分患者可能會出現(xiàn)發(fā)育不良，面色蒼白、紫紺、氣緊、咳嗽和多汗等癥狀，易患上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎或支氣管哮喘發(fā)作等。應(yīng)指導(dǎo)這些患者平時加強(qiáng)體育鍛煉（但不宜過度劇烈，時間不宜過長），多做深呼吸練習(xí)，并增加含鈣食物。