熱點(diǎn)話題

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組的“中國(guó)醫(yī)改基本不成功”論斷近期鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。而中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)，工程院院士俞夢(mèng)孫如是之前曾說(shuō)過(guò)，中國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域有兩個(gè)極端，一個(gè)是缺醫(yī)少藥，另一個(gè)就是“過(guò)度醫(yī)療”。

日前，衛(wèi)生部首次面對(duì)大眾在其官方網(wǎng)站上公布衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)《發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)做貢獻(xiàn)》的報(bào)告(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報(bào)告》)，該報(bào)告被普遍認(rèn)為是對(duì)“缺醫(yī)少藥”的深刻剖析，但與此相對(duì)的另一話題“過(guò)度醫(yī)療”迄今仍是各方關(guān)注的熱點(diǎn)。

一面是廣大群眾齊聲聲討大檢查、大處方，另一方面是醫(yī)生出于自我保護(hù)或經(jīng)濟(jì)原因?qū)^(guò)度醫(yī)療是欲拒還迎，使得過(guò)度醫(yī)療成為藥價(jià)虛高之外的另一條導(dǎo)火索，引發(fā)了激烈的爭(zhēng)論。

讀者報(bào)料

花了5000元沒(méi)收獲感覺(jué)上當(dāng)

近日，本報(bào)記者接到一名讀者氣憤的報(bào)料:“我花了5000元做了四五次檢查卻仍然沒(méi)有檢查出任何問(wèn)題，那些醫(yī)生肯定是騙了我”；而與此針?shù)h相對(duì)，南方醫(yī)科大學(xué)博士工作站的齊向東卻指出“我相信正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生80％都是愿意救死扶傷的，據(jù)我所知，病人作檢查醫(yī)生是沒(méi)有好處可以拿的，而且站在專(zhuān)業(yè)的角度，很多檢查是非常必要的。”

而某專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)生也一臉無(wú)辜:“在診療過(guò)程中，有時(shí)為了必要的自我保護(hù)，一定會(huì)在手術(shù)前把所有的風(fēng)險(xiǎn)都說(shuō)給病人聽(tīng)，結(jié)果有時(shí)候很小的一個(gè)病在病人聽(tīng)來(lái)就覺(jué)得嚴(yán)重得多了。”

廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局前不久在檢查中發(fā)現(xiàn)，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求病人入院要做全套檢查，這些檢查大多數(shù)是不必要的，至少2/3以上的化驗(yàn)可以不做。另?yè)?jù)了解，已經(jīng)有一些醫(yī)院下了“死命令”:不允許醫(yī)生開(kāi)黑白B超，要全部給患者用彩超檢查。

有關(guān)人士認(rèn)為，現(xiàn)在過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度服務(wù)已不僅僅是多檢查、多開(kāi)藥的問(wèn)題，比如一次性用品的浪費(fèi)問(wèn)題，目前醫(yī)院還有幾個(gè)人在用中西醫(yī)結(jié)合的小夾板？有沒(méi)有必要用那么多進(jìn)口的鋼板螺絲釘？

實(shí)際情況

過(guò)度醫(yī)療已危害患者健康

據(jù)了解，不少患者都遭遇過(guò)這種情況。得了子宮肌瘤可保守治療亦可切子宮——“切掉吧”；明明無(wú)特殊需要，醫(yī)生卻引導(dǎo)你做剖腹產(chǎn)；明明照B超就可以查出的血管瘤，醫(yī)生大筆一揮讓你去做CT…

某資深婦產(chǎn)科專(zhuān)家透露，以目前盛行的子宮切除手術(shù)為例，其實(shí)相當(dāng)一部分“全宮切除”手術(shù)根本沒(méi)必要，但是不少醫(yī)生都習(xí)慣性地認(rèn)為，得了子宮肌瘤，子宮大于妊娠兩個(gè)月就該全切。而更嚴(yán)重的是醫(yī)生在建議病人全宮切除的同時(shí)，往往不將其他治療子宮肌瘤的方法一一告知。而實(shí)際情況是，子宮肌瘤癌變幾率僅為十萬(wàn)分之二十四。而女性一旦失去了子宮，會(huì)導(dǎo)致更年期提前，會(huì)影響夫妻生活，8－10年后，沒(méi)有了子宮的女性可能會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)器官的脫垂，出現(xiàn)尿失禁或者胃下垂等疾病。據(jù)來(lái)自廣州某三甲醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，每天的全宮切除手術(shù)多達(dá)五六例！

一位食道癌患者手術(shù)切口縫合時(shí)，醫(yī)生為他用吻合器吻合切口，一次花掉了8000元；一位退休老人，在做白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，醫(yī)生向他推薦了進(jìn)口人工晶體，兩只眼睛花了近萬(wàn)元。而如果換一對(duì)國(guó)產(chǎn)的人工晶體，只需1000多元。據(jù)介紹，在治療過(guò)程中，不恰當(dāng)，不規(guī)范，不負(fù)責(zé)任甚至不道德，脫離病人病情實(shí)際，超出病人精神、心理、生理、器官功能承受能力，而進(jìn)行的檢查、用藥、治療、手術(shù)等醫(yī)療行為都可以定義為過(guò)度醫(yī)療。“過(guò)度醫(yī)療”有兩種不同的情況:一種是因病人強(qiáng)行索求所致，其中最突出的表現(xiàn)是點(diǎn)明用藥，點(diǎn)名檢查。而另一種則是醫(yī)務(wù)人員為某種目的(如增加經(jīng)濟(jì)收入)而有意為之。

廣東省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張衍浩:

社會(huì)壓力導(dǎo)致醫(yī)生進(jìn)行“防御性醫(yī)療”

張衍浩告訴記者，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，為圖保險(xiǎn)，目前很多醫(yī)生都愿意采取保守療法。以腦腫瘤手術(shù)為例，醫(yī)生是能不做就不做，遇到有風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域和部位，能少動(dòng)的少動(dòng)，能不動(dòng)的不動(dòng)，以保證術(shù)中和術(shù)后“短期”內(nèi)不出危險(xiǎn)。所以，患者出院后一段時(shí)間再?gòu)?fù)發(fā)甚至死亡，其家屬一般都會(huì)視為正常現(xiàn)象。從法律的角度看，醫(yī)生也不需要承擔(dān)任何責(zé)任。

張衍浩指出，醫(yī)院的確存在醫(yī)療過(guò)度的問(wèn)題，在他看來(lái)原因有如下幾個(gè)方面。其一，現(xiàn)在醫(yī)院不少設(shè)備是自動(dòng)化的，出于成本的考慮，不可能是一個(gè)項(xiàng)目一個(gè)人手工操作，不少醫(yī)院會(huì)進(jìn)行檢查“配餐”。“配餐中可能的確有一些檢查對(duì)于部分病人來(lái)說(shuō)是不需要的”；其二，社會(huì)對(duì)醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的壓力導(dǎo)致醫(yī)生進(jìn)行“防御性醫(yī)療”。“為了自保，無(wú)論是檢查還是開(kāi)藥，醫(yī)生可能會(huì)傾向于保險(xiǎn)第一”；其三，現(xiàn)有的制度本身也會(huì)造成過(guò)度醫(yī)療。“譬如一個(gè)CT，如果是在省人民醫(yī)院這樣的大醫(yī)院已經(jīng)做過(guò)，理論上這個(gè)片子是可以在其他醫(yī)院進(jìn)行參考的。但事實(shí)上由于制度的原因，目前做不到這一點(diǎn)。而且醫(yī)生會(huì)認(rèn)為，不在我這里拍的片子，將來(lái)出了問(wèn)題誰(shuí)應(yīng)該對(duì)此負(fù)責(zé)？”；其四，抗生素在我國(guó)被濫用，會(huì)使得交叉感染、耐藥性等問(wèn)題出現(xiàn)，“為了對(duì)抗耐藥性，醫(yī)生可能又不得不開(kāi)更多的藥物”。

南方醫(yī)科大學(xué)齊向東博士:
感冒進(jìn)行常規(guī)血液檢查不屬于過(guò)度醫(yī)療

南方醫(yī)科大學(xué)博士站齊向東博士表示，“從進(jìn)入大學(xué)校園開(kāi)始，我們一直在接受救死扶傷的傳統(tǒng)教育，我相信正規(guī)醫(yī)院80％的醫(yī)生都是好的。過(guò)度醫(yī)療是一個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題。以SARS為例，當(dāng)時(shí)很多患者的癥狀是和一般的感冒相同的，但是經(jīng)過(guò)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)患者的肺部是有陰影的。如果沒(méi)有檢查，當(dāng)時(shí)可能就會(huì)漏診很多人。這對(duì)于大規(guī)模的傳染性疾病的治療是很不利的”。

齊向東站在醫(yī)生的角度對(duì)此進(jìn)行了闡述。其一，診斷肯定是需要一些數(shù)據(jù)做支撐的，對(duì)于過(guò)度醫(yī)療必須有個(gè)準(zhǔn)確的定位。譬如，一個(gè)感冒就讓你做CT那就是過(guò)度醫(yī)療，但是一個(gè)感冒如果去做一個(gè)常規(guī)的血液檢查那就不一定，“很多病的癥狀是可能相似的，醫(yī)生需要數(shù)據(jù)來(lái)確診”；其二，一些病人得了癌癥，治療算不算過(guò)度醫(yī)療？“隨著科技的發(fā)展生了癌癥并不等于就一定會(huì)死亡，現(xiàn)在如果治療得當(dāng)及時(shí)的話，癌癥早發(fā)現(xiàn)早治療效果還不錯(cuò)。在病人的生命體癥，如呼吸、脈搏、血壓、心律等還正常的時(shí)候，醫(yī)生為挽救其生命進(jìn)行的治療是否應(yīng)被稱(chēng)為過(guò)度呢？”；其三，患者與醫(yī)生一定要有互相信任的關(guān)系。“據(jù)我所知，我所在的醫(yī)院病人的任何檢查，醫(yī)生都是沒(méi)有任何好處的。患者如果對(duì)醫(yī)生不信任，所有的治療可能都會(huì)被看作是過(guò)度的、無(wú)效的，而醫(yī)生也經(jīng)常會(huì)選擇找個(gè)理由拒絕看病。當(dāng)然，醫(yī)生本身也是有責(zé)任將細(xì)節(jié)包括價(jià)格、風(fēng)險(xiǎn)等告訴病人。”其四，是否用藥過(guò)度需要看患者常規(guī)用藥的反應(yīng)，如果出現(xiàn)耐藥性而選擇其他昂貴的藥物則不能稱(chēng)為過(guò)度醫(yī)療。“譬如，移植手術(shù)中，患者感染的機(jī)會(huì)比較大，這個(gè)時(shí)候如果患者經(jīng)濟(jì)允許，我們會(huì)推薦使用相對(duì)高價(jià)的藥物。如果患者同意，這個(gè)就不能屬于過(guò)度醫(yī)療。”

中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)于宗河:
德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)

于宗河指出，隱藏在種種現(xiàn)象背后的根本所在是醫(yī)療過(guò)于市場(chǎng)化發(fā)展。國(guó)家對(duì)醫(yī)院放權(quán)式改革，使醫(yī)院獲得了按服務(wù)量收費(fèi)的權(quán)利，服務(wù)供給能力大幅增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間爭(zhēng)奪患者的競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，導(dǎo)致一些醫(yī)院產(chǎn)生過(guò)度醫(yī)療行為。

于宗河指出，政府應(yīng)該引導(dǎo)社會(huì)資源進(jìn)入到公益事業(yè)中，對(duì)于醫(yī)院的創(chuàng)收要加以限制。“政府應(yīng)該對(duì)于醫(yī)療事業(yè)實(shí)行問(wèn)責(zé)制度，而一直進(jìn)行的醫(yī)療事業(yè)撥款也不能完全中斷”。

于指出，醫(yī)院為增加競(jìng)爭(zhēng)力和醫(yī)療收入，高消費(fèi)設(shè)備替代便宜的常規(guī)設(shè)備。為早日收回設(shè)備的成本，醫(yī)院鼓勵(lì)、迫使醫(yī)生多做檢查這些都需要政府進(jìn)行規(guī)范和管理。

于特別引用這樣一句話“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)”。他指出，部分醫(yī)生臨床基礎(chǔ)知識(shí)和基本功差，過(guò)分依賴(lài)輔助檢查來(lái)保證不出問(wèn)題；有些醫(yī)院缺乏合理臨床流程和診療常規(guī)，醫(yī)療活動(dòng)充滿習(xí)慣性、隨意性；有些輔助檢查科室技術(shù)水平低，結(jié)果常誤報(bào)、漏報(bào)，導(dǎo)致不必要的重復(fù)檢查等，致使過(guò)度醫(yī)療日趨嚴(yán)重，“這些都必須根治”。

相關(guān)鏈接

據(jù)保守估計(jì)，中國(guó)供方誘導(dǎo)的需求或者說(shuō)過(guò)度服務(wù)量很可能占到衛(wèi)生總費(fèi)用的20％以上。單藥品浪費(fèi)一項(xiàng)，至少占到衛(wèi)生總資源的12％。

廣東海關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，今年上半年，廣東累計(jì)進(jìn)口醫(yī)療器械1.2億美元，增長(zhǎng)21％。其中進(jìn)口核磁共振成像裝置2207.5萬(wàn)美元，增長(zhǎng)1.7倍；外科或獸醫(yī)用X射線應(yīng)用設(shè)備1998.6萬(wàn)美元，增長(zhǎng)22.5％；彩色超聲波診斷儀1147.1萬(wàn)美元，增長(zhǎng)10.8％；x射線斷層檢查儀947.5萬(wàn)美元，增長(zhǎng)54.9％。