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組織的改革與發(fā)展

【?2005-08-25 發(fā)布?】 美迪醫(yī)訊
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新鄭醫(yī)院改制的“四創(chuàng)新”

1997年,河南省新鄭市人民醫(yī)院開(kāi)始出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)困難,當(dāng)時(shí)的新鄭市市委、市政府以引進(jìn)資金、轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制為方向,對(duì)該院進(jìn)行了股份制改造,由華信集團(tuán)出資與醫(yī)院合作組建了股份制醫(yī)院。幾年來(lái),新鄭市人民醫(yī)院進(jìn)行了一系列大膽嘗試,迎來(lái)了醫(yī)院發(fā)展的勃勃生機(jī)。

●  體制創(chuàng)新。醫(yī)院成立了董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、執(zhí)行層,實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,建立了“三權(quán)分立”、職責(zé)明晰的管理體制。董事會(huì)代表股東行使最高決策權(quán),監(jiān)事會(huì)代表股東和職工利益行使監(jiān)督權(quán),執(zhí)行層受聘董事會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院的管理和資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)。醫(yī)院對(duì)原來(lái)的職能科室進(jìn)行了兩次精簡(jiǎn),由15個(gè)科室精簡(jiǎn)為10個(gè),后來(lái)又精簡(jiǎn)到6個(gè),科室負(fù)責(zé)人由48人減為39人,并且實(shí)行了競(jìng)爭(zhēng)上崗制。在5年中的4次選聘中,新聘20人次,調(diào)聘13人次,解聘25人次。同時(shí),按照“一個(gè)不下崗,一個(gè)不失業(yè),人人有事干,事事有人干”的要求和“精干機(jī)關(guān),充實(shí)一線(xiàn),優(yōu)化組合,雙向選擇”的原則,醫(yī)院對(duì)職工按需設(shè)崗、以崗定編,實(shí)行了全員合同制,讓每一位職工都找到了適合自己的工作崗位。實(shí)行了季度綜合考評(píng),按專(zhuān)業(yè)的1.5%進(jìn)行末位淘汰。1999年至2000年,累計(jì)有65人次被轉(zhuǎn)崗分流,有8名中、高級(jí)人員高職低聘,2名低職高聘。院長(zhǎng)由董事會(huì)聘任,副院長(zhǎng)實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗,先后有3名競(jìng)聘者通過(guò)競(jìng)聘得到錄用,與院長(zhǎng)簽訂了綜合目標(biāo)責(zé)任書(shū)。

●  機(jī)制創(chuàng)新。一是改變分配機(jī)制,遵照按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平,向勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作效率高、技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)大的崗位傾斜的原則,在擴(kuò)大績(jī)效成份上不封頂,壓減平均分配,以檔案工資的36%作為保底,通過(guò)宏觀調(diào)控,進(jìn)行合理分配。職工工資主要包括:基礎(chǔ)工資、崗位工資和績(jī)效工資。改制前人均工資500元左右,到2000年人均月收入:高級(jí)職稱(chēng)1904元、臨床科室領(lǐng)導(dǎo)1721元、行管科室領(lǐng)導(dǎo)1631元、臨床醫(yī)技人員1408元、行管工勤人員1214元、制劑人員1160元。此外,董事會(huì)還設(shè)立了董事長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)基金,對(duì)做出突出貢獻(xiàn)的職工、院領(lǐng)導(dǎo)給予年終獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)工資制度改革,形成了符合股份制特點(diǎn)的多元化分配機(jī)制,保證了專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理人才隊(duì)伍的穩(wěn)定;二是優(yōu)化用人機(jī)制,實(shí)行全員合同制,通過(guò)身份置換,職工成為社會(huì)自然人,由醫(yī)院給職工交納社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn),以崗定編、競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用。改革后,有15%的管理干部晉職晉級(jí),10%的降職降級(jí),還對(duì)十幾名職工做出辭退或脫崗培訓(xùn)處理,建立起制度面前人人平等、獎(jiǎng)勤罰懶、優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

●  管理創(chuàng)新。醫(yī)院積極導(dǎo)入ISO9004、現(xiàn)代企業(yè)市場(chǎng)運(yùn)作、海爾企業(yè)文化等國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的管理模式,大力推進(jìn)全面預(yù)算管理、目標(biāo)管理責(zé)任制、績(jī)效掛鉤考核,特別是在信息系統(tǒng)建設(shè)方面,一次性建成醫(yī)院信息管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),形成了具有現(xiàn)代醫(yī)院特征的管理模式。

●  技術(shù)創(chuàng)新。與北京協(xié)和、同仁、積水潭等國(guó)家級(jí)醫(yī)院“聯(lián)姻”,聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家教授長(zhǎng)期來(lái)院工作,送技術(shù)骨干到外面進(jìn)修學(xué)習(xí),引進(jìn)了“神經(jīng)干細(xì)胞培養(yǎng)移植與臨床研究”、“四肢痙攣性腦癱的手術(shù)治療”、“自體骨髓移植”等國(guó)家級(jí)先進(jìn)技術(shù)。

本案例告訴我們,任何一種組織,都必須伴隨著組織內(nèi)外客觀環(huán)境的變化而不斷發(fā)展,這個(gè)進(jìn)行適應(yīng)和完善的過(guò)程就是組織的改革與發(fā)展。

組織改革與發(fā)展

組織改革就是從發(fā)展目標(biāo)出發(fā),改革和完善組織結(jié)構(gòu)方式、職工行為和工作技術(shù),不斷提高組織效能,使組織保持活力。

組織發(fā)展是指通過(guò)努力、改進(jìn)和更新組織過(guò)程,實(shí)現(xiàn)更為有效和協(xié)調(diào)的管理。實(shí)質(zhì)上,組織發(fā)展就是通過(guò)采取改善或提高組織效率的措施,把變革觀念納入組織結(jié)構(gòu)和體系中,有機(jī)協(xié)調(diào)整個(gè)組織的功能、人際關(guān)系、角色關(guān)系等,從而促使組織發(fā)展成為一個(gè)高效整體。

組織的改革與發(fā)展是相輔相成、矛盾統(tǒng)一的,改革是發(fā)展的需要、基礎(chǔ)和動(dòng)力,發(fā)展是改革的結(jié)果;改革是發(fā)展的手段,發(fā)展才是改革的目的。

組織改革的程序

確定組織改革的進(jìn)程,就需要研究和制定組織改革的行為步驟,這是制定組織改革對(duì)策的又一重要工作。

組織改革的進(jìn)程將具體回答實(shí)現(xiàn)組織改革的基本目的,以及完成改革任務(wù)的進(jìn)程等問(wèn)題。改革的目的和任務(wù)是組織改革的實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容,改革進(jìn)程的規(guī)定屬于程序性?xún)?nèi)容,只有當(dāng)兩者有機(jī)地結(jié)合,才能使組織改革的戰(zhàn)略藍(lán)圖與改革者的行為統(tǒng)一起來(lái),從而可以貫徹執(zhí)行。

國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者都對(duì)組織改革程序進(jìn)行了深入研究,并取得很大成就。下面簡(jiǎn)要介紹由美國(guó)小詹姆斯·H·唐納利等提出的一個(gè)具有代表性的組織改革程序。他們認(rèn)為,組織改革是一個(gè)系統(tǒng)過(guò)程,是由八個(gè)按邏輯順序聯(lián)系起來(lái)的步驟組成的:

1.了解組織內(nèi)外各種變革力量;
2.認(rèn)識(shí)組織改革的需要;
3.對(duì)組織問(wèn)題進(jìn)行診斷;
4.確定組織發(fā)展的方法和戰(zhàn)略;
5.認(rèn)識(shí)組織改革的限制條件;
6.選擇組織發(fā)展的方法和戰(zhàn)略;
7.實(shí)施組織改革和發(fā)展的方案;
8.評(píng)價(jià)組織改革和發(fā)展方案的實(shí)施情況。

管理者在實(shí)施改革計(jì)劃時(shí)都會(huì)或明或暗地考慮到這些步驟,當(dāng)管理者能夠清楚地采取每一個(gè)相互聯(lián)接的步驟時(shí),改革成功的機(jī)會(huì)就會(huì)增大。

組織改革的內(nèi)容

從系統(tǒng)的觀點(diǎn)分析,組織是一個(gè)多變量的系統(tǒng),其中任何一個(gè)變量發(fā)生變化,其他變量也將相應(yīng)發(fā)生變化,因此組織改革一定要注意這種連鎖反應(yīng)。但具體到每一次組織改革時(shí),因?yàn)閭€(gè)體差異,所以改革的重點(diǎn)也就不同,一般說(shuō)來(lái)有三種情況:

●  以組織結(jié)構(gòu)為重點(diǎn)的改革

一般包括劃分或合并新的部門(mén)、改革職位及其權(quán)責(zé)范圍、協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的關(guān)系、調(diào)整管理幅度和管理層次、下放部分自主權(quán)等。

國(guó)外學(xué)者把組織結(jié)構(gòu)的變革因素歸納為21類(lèi):規(guī)章制度、程序、正式的獎(jiǎng)酬制度、匯報(bào)的要求、計(jì)劃、部門(mén)劃分的基礎(chǔ)、控制幅度、矩陣組織結(jié)構(gòu)、進(jìn)度安排計(jì)劃、信息溝通系統(tǒng)、工作班組、組織層次的數(shù)量、委員會(huì)、直線(xiàn)——參謀組織、工作績(jī)效的標(biāo)準(zhǔn)、正式?jīng)Q策的權(quán)力、選擇的標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目群體、預(yù)算、正規(guī)培訓(xùn)和指揮系統(tǒng)。

目前,我國(guó)正在進(jìn)行的管理體制改革,通過(guò)對(duì)一些組織的調(diào)查研究,認(rèn)為在組織結(jié)構(gòu)方面主要存在以下弊端:

1.模式陳舊,結(jié)構(gòu)單一;
2.疊床架屋,層次過(guò)多;
3.機(jī)構(gòu)臃腫,人浮于事;
4.分工不清,職責(zé)不明;
5.各執(zhí)一方,協(xié)調(diào)困難;
6.指揮不利,功能不全;
7.缺乏彈性,應(yīng)變不靈;
8.黨政不分,多頭領(lǐng)導(dǎo);
9.領(lǐng)導(dǎo)兼職,擾亂層次;
10.權(quán)力集中,官僚主義。

●  以任務(wù)和技術(shù)為重點(diǎn)的改革

主要是指對(duì)組織的各部門(mén)、各層次的工作任務(wù)進(jìn)行重新組合,改變?cè)械墓ぷ髁鞒蹋桓略O(shè)備,引進(jìn)新技術(shù),進(jìn)行技術(shù)革新;推行科學(xué)的管理技術(shù),提高工作效率和質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)組織改革目的。

工作任務(wù)的重新組合、改革工作流程,也稱(chēng)之為“工作再設(shè)計(jì)”,一般包括:工作范圍擴(kuò)大化、工作內(nèi)容豐富化、自治工作群體和工作輪換。

以人為重點(diǎn)的改革

這是實(shí)現(xiàn)所有改革的基礎(chǔ)。無(wú)論是組織結(jié)構(gòu)的變革,還是任務(wù)和技術(shù)的改革,都離不開(kāi)人的作用,都是通過(guò)改變職工觀念和態(tài)度實(shí)現(xiàn)的。以人為重點(diǎn)的改革主要包括知識(shí)的改革、態(tài)度的改革、個(gè)人行為的改革以及整個(gè)群體行為的改革。

改革方法主要包括:調(diào)查反饋、班組建設(shè)、思想教育、敏感性訓(xùn)練和角色扮演。

實(shí)踐告訴我們,任何組織改革的內(nèi)容都應(yīng)該是結(jié)構(gòu)、技術(shù)和行為三個(gè)方面的有機(jī)組合,三者缺一不可。但是,有些失敗案例也告訴我們,組織改革失敗的主要原因在于過(guò)于重視組織結(jié)構(gòu)和組織任務(wù)方面的改革,而忽略了組織中人的行為的改革,尤其是組織文化的重新整合。雖然組織改革中的結(jié)構(gòu)和任務(wù)發(fā)生了改變,然而人的行為沒(méi)有改變,從而造成組織改革效果不佳或者失敗流產(chǎn)。因此,任何組織改革都要根據(jù)新的組織需要,對(duì)組織結(jié)構(gòu)、任務(wù)功能和人的行為三個(gè)方面作為整體進(jìn)行改革,否則就會(huì)出現(xiàn)偏差。本文所介紹的河南省新鄭市人民醫(yī)院改制成功的案例,就是一個(gè)很好的例證。它告訴我們,任何一所醫(yī)院的組織改革與發(fā)展都需要從組織體制、機(jī)制、技術(shù)、管理等方面創(chuàng)新,這樣才能使改革后的組織生機(jī)勃勃,從而達(dá)到組織改革與發(fā)展的目的。

組織改革的阻力與對(duì)策

整體看來(lái),組織成員對(duì)組織改革是歡迎的,任何改革的成功,都是與大多數(shù)組織成員的贊成、支持和積極配合分不開(kāi)的。但是,任何改革都會(huì)或多或少地遇到阻力,這是因?yàn)椋M織改革會(huì)打破多年來(lái)的傳統(tǒng)和習(xí)慣,有些基層科室和職工不適應(yīng)、不習(xí)慣,從而產(chǎn)生心理上的抵觸和行為上的抵制,這便是組織改革的阻力。一般講,這種阻力主要來(lái)自于組織中的個(gè)人和組織兩個(gè)方面:

1.來(lái)自個(gè)人方面的阻力主要有:經(jīng)濟(jì)利益、職業(yè)認(rèn)同、不安全感、不公平感、小生產(chǎn)者心理等;
2.來(lái)自組織方面的阻力主要有:團(tuán)體規(guī)范、組織結(jié)構(gòu)、局部利益、人際關(guān)系等。

在應(yīng)對(duì)這些阻力的時(shí)候,需要考慮如下對(duì)策:

1.運(yùn)用“力場(chǎng)”分析,采用圖示法對(duì)組織改革的推力和阻力進(jìn)行排隊(duì),比較強(qiáng)弱,然后采取措施,增強(qiáng)支持因素,削弱反對(duì)因素,推動(dòng)組織變革前進(jìn);
2.通過(guò)對(duì)組織改革進(jìn)行宣傳動(dòng)員,改變組織成員的態(tài)度和行為體系,建設(shè)組織改革的組織文化:基本信念、價(jià)值觀
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