9月15日晚上23時(shí)，家住海口的孫先生在開啤酒瓶時(shí)，不慎割破手背上的靜脈血管。當(dāng)朋友把他送到海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診時(shí)，因帶的錢不夠無法辦理入院手續(xù)，醫(yī)生不做手術(shù)。無奈的朋友跪下求助，直至醫(yī)院副院長出面，手術(shù)才得以實(shí)施，而此時(shí)已是孫先生入院后的第48分鐘，期間他一度昏厥在擔(dān)架上。此事被媒體報(bào)道以后，引起了社會(huì)各方的關(guān)注。本刊也邀請(qǐng)?jiān)撫t(yī)院黨委書記及相關(guān)醫(yī)院院長專家對(duì)此進(jìn)行了探討。

特邀嘉賓：
肖勁遂  海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院黨委書記
譚申生  上海市第六人民醫(yī)院副院長
劉燕翌  北京朝陽醫(yī)院醫(yī)院管理研究室主任
王菊芳  上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授

肖勁遂：媒體不應(yīng)該中傷醫(yī)院

關(guān)于本院見死不救的媒體報(bào)道，最早見于2005年5月17日海南《南國都市報(bào)》的第三版《帶錢不夠下跪也請(qǐng)不動(dòng)醫(yī)生》一文，被多家媒體及網(wǎng)站經(jīng)各自夸大其辭后轉(zhuǎn)載或以不同版本報(bào)道，事實(shí)被進(jìn)一步歪曲。這在社會(huì)上造成極大的影響，大大損壞了我院醫(yī)務(wù)人員的形象，也導(dǎo)致社會(huì)各界抨擊我院，使本院社會(huì)威望受到明顯影響，門診就醫(yī)病人和住院病人明顯減少。

這一事件的真實(shí)經(jīng)過是這樣的：傷者孫某在離就醫(yī)醫(yī)院僅1公里的酒吧飲酒，因開啟啤酒時(shí)割破手指，其朋友開車送到我院急診。急診值班醫(yī)師檢查了傷口后，立即加壓包扎傷口止血，并送到住院部由病房醫(yī)師在手術(shù)室為病人進(jìn)行手術(shù)。病房護(hù)士接診后立即向正在進(jìn)行急診手術(shù)的骨科值班醫(yī)師匯報(bào)，同時(shí)給病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、辦理住院及其他術(shù)前簽字手續(xù)，歷時(shí)約40分鐘。這時(shí)，一位醫(yī)師親自送孫某進(jìn)入手術(shù)室并主刀進(jìn)行清創(chuàng)縫合手術(shù)。

孫某就醫(yī)過程中，醫(yī)院并沒有耽誤治療時(shí)間。在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員雖然要求孫某辦理住院手續(xù)，預(yù)交押金等，但是完全合情合理。而陪同者在聽到醫(yī)務(wù)人員要求交押金，辦理入院手續(xù)后，誤解為沒有交押金不給予手術(shù)。傷者和陪同者在病房大鬧，聲言要叫媒體報(bào)道，還破口大罵醫(yī)生護(hù)士。我院醫(yī)護(hù)人員在做好術(shù)前準(zhǔn)備后，仍然送病人進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)時(shí)孫某并未辦妥入院手續(xù)。

《南國都市報(bào)》是第二天到醫(yī)院采訪的，但只采訪了傷者和其陪同人員，并沒有找醫(yī)院有關(guān)部門和醫(yī)務(wù)人員，也不找病區(qū)的其他病人了解核實(shí)情況，就草率成稿報(bào)道，其他媒體隨之報(bào)道。這些報(bào)道完全不符事實(shí)，是對(duì)真相的歪曲。一個(gè)手背皮膚、皮下組織割破傷出血，加壓包扎后完全可以止血，術(shù)前一定時(shí)間的準(zhǔn)備，純屬正常范圍。醫(yī)務(wù)人員讓交押金辦入院手續(xù)完全是按照醫(yī)院的規(guī)定，這是我國醫(yī)院預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的通行做法，并沒有錯(cuò)。

為什么這樣的輕傷在診療過程中會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛？媒體為什么不分青紅皂白自覺站在傷者角度去惡意報(bào)道醫(yī)院，把醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員說成一無是處，值得深思。

醫(yī)護(hù)工作者理應(yīng)集中精力去提高醫(yī)療技術(shù)水平，更好的為傷病者服務(wù)。但不少醫(yī)護(hù)人員還有向傷病者收取醫(yī)療費(fèi)用的職責(zé)。而醫(yī)護(hù)人員一旦問津醫(yī)療費(fèi)用，就很易引起誤解，產(chǎn)生沒給錢不會(huì)給予很好治療的想法，進(jìn)一步產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員的偏見和敵視。

我國公立醫(yī)院的性質(zhì)說法含糊，如果是社會(huì)公益事業(yè)，費(fèi)用就應(yīng)該由政府承擔(dān)，但是大多數(shù)公立醫(yī)院還需要自負(fù)盈虧。在這種狀況下，醫(yī)院收取各種費(fèi)用是理所當(dāng)然的。

很多醫(yī)院實(shí)行押金制度，也是迫不得已。大多數(shù)醫(yī)院時(shí)有遇到病人沒交醫(yī)療押金，治療后逃賬出院或拒付款出院的情況。我們醫(yī)院每年約有0.5％的病者沒付醫(yī)療費(fèi)強(qiáng)行出院，其中外傷急診病人逃賬達(dá)到1％。現(xiàn)在各家醫(yī)院實(shí)行電腦收費(fèi)，沒有押金，無法記帳取藥取物，醫(yī)護(hù)人員救護(hù)工作也難以開展。其實(shí)，大多數(shù)醫(yī)院在面對(duì)因貧困沒法付費(fèi)治療的患者，還是盡己所能給予了救治。

80年代一個(gè)闌尾切除術(shù)500元到1000元，現(xiàn)在要2000元到5000元。醫(yī)療費(fèi)用增長過快，已經(jīng)導(dǎo)致越來越多的患者看不起病。但醫(yī)療費(fèi)用增長過快的原因不在醫(yī)院本身，而是多種因素造成的，醫(yī)療環(huán)境投入、醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)項(xiàng)目增加、醫(yī)療用品及藥品價(jià)格提高，是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增高的重要因素。社會(huì)給醫(yī)院攤派，如各種贊助費(fèi)用、宣傳費(fèi)、參加活動(dòng)費(fèi)用、義診救災(zāi)費(fèi)用等，醫(yī)院又只能攤派到患者身上。   

目前而言，除個(gè)別醫(yī)院政府投入較大，略有盈利外，大多醫(yī)院都是虧本的。這個(gè)虧損從何處補(bǔ)給？最終還不是攤派在病人身上。大多群眾，包括接收過醫(yī)院贊助的人在內(nèi)，都總是錯(cuò)誤的認(rèn)為醫(yī)院有盈利、有剩余，其實(shí)醫(yī)院并沒有利潤。但是目前社會(huì)上多數(shù)人對(duì)醫(yī)務(wù)人員都有偏見思想，尤其是新聞媒體，把醫(yī)護(hù)人員當(dāng)成“白狼”。

我國社會(huì)大環(huán)境已經(jīng)使人的思想發(fā)生了質(zhì)的變化，現(xiàn)在有人遇到困難，能伸出援手的人少之又少，各人自掃門前雪的比比皆是。在這樣的大環(huán)境下要求醫(yī)療行業(yè)一清到底，一花獨(dú)秀，既不現(xiàn)實(shí)，也不可能。但不能因?yàn)檫@樣媒體就跟風(fēng)誤解或惡意炒作，中傷醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員，而應(yīng)該著重報(bào)道新聞事件的真實(shí)狀況才是媒體的職責(zé)所在，媒體對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作人員的偏見應(yīng)該糾正過來。

劉燕翌：
建立運(yùn)行評(píng)價(jià)體系 規(guī)范國有醫(yī)院管理

此案例看似簡單，其實(shí)是一個(gè)涉及社會(huì)、法律、管理等多方面因素的復(fù)雜問題。首先是基本醫(yī)療和緊急醫(yī)療的定義問題，“見死不救”是多年來一直在討論的問題，“見死不救”的關(guān)鍵是“救”的定義，有些疾病如果采取最先進(jìn)的方法與一般的救治方法會(huì)有很大的差別，明顯地讓每一個(gè)人都享受總統(tǒng)級(jí)的健康保健是不現(xiàn)實(shí)的。在許多國家都會(huì)產(chǎn)生對(duì)沒有救治希望的患者是否應(yīng)繼續(xù)救治的爭(zhēng)論。救治的核心問題是費(fèi)用問題，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，帶來了醫(yī)療費(fèi)用的高速增長，一般來講國家、社會(huì)、個(gè)人均應(yīng)承擔(dān)個(gè)人健康的責(zé)任，但是各方都無法無限制地為這筆龐大的費(fèi)用買單，一個(gè)明顯的事實(shí)是有些事情在理論上是應(yīng)該做的，但在實(shí)際上是難以做到的，我們不能脫離現(xiàn)實(shí)，因此需要在法律上對(duì)基本救治進(jìn)行定義，并規(guī)定政府、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人在醫(yī)療基本救治費(fèi)用上的法定義務(wù)。

與基本救治相對(duì)應(yīng)的是緊急救治問題。同樣，緊急救治也涉及到基本定義問題，是一般的急診，還是危急患者生命的搶救，對(duì)救治的方法及措施的采取也需要界定。在一般情況下買賣雙方對(duì)質(zhì)量與價(jià)格的認(rèn)定是會(huì)存在分歧的，提供服務(wù)的一方會(huì)認(rèn)為已經(jīng)在最短的時(shí)間內(nèi)提供了服務(wù)，但是消費(fèi)者往往會(huì)認(rèn)為浪費(fèi)了消費(fèi)者的時(shí)間。在醫(yī)療活動(dòng)中，由于信息的不對(duì)稱，使得患者難以理解醫(yī)院的行為，緊急情況的確定是隨時(shí)間、空間的不同而加以確定的，不可一概而論。例如，一個(gè)因感冒發(fā)燒40度的患者明顯比因感冒發(fā)燒38度5的患者緊急，但是比起心肌梗死的患者就變成了一般患者，即不同病癥讓急診，急癥讓搶救的基本救治原則。即使同為搶救，由于條件的限制及患者情況的不同也會(huì)區(qū)別對(duì)待，但是對(duì)于每一個(gè)患者、每一個(gè)家庭而言，每一個(gè)患者都是緊急病人，這一點(diǎn)是可以理解的。

另一個(gè)問題是社會(huì)信譽(yù)問題，我國現(xiàn)在還缺乏完整的信譽(yù)體系，對(duì)每一個(gè)公民的信譽(yù)狀況難以確認(rèn)。每年因患者拖欠醫(yī)藥費(fèi)而給醫(yī)院帶來的損失已是天文數(shù)字，有的已嚴(yán)重影響正常醫(yī)療行為的開展，一些有支付能力的人也會(huì)惡意拒付醫(yī)療費(fèi)用，為保證患者在緊急情況下，能夠得到及時(shí)的救治，建立社會(huì)信譽(yù)體系是必要的。在國家難以承擔(dān)全部貧困群體緊急救治的情況下，建立社會(huì)救助體系和社會(huì)弱勢(shì)群體緊急捐助體系也是必要的，但是這需要國家法律、稅務(wù)方面的支持，也需要廣大社會(huì)群眾的支持，在財(cái)務(wù)上不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無私奉獻(xiàn)，而是全社會(huì)的共同努力，就像抗洪救災(zāi)，不能僅僅指望毛毯廠捐出毛毯，帳篷廠捐出帳篷一樣，醫(yī)療救助是全社會(huì)共同的責(zé)任。

加強(qiáng)醫(yī)院管理是提高醫(yī)院整體服務(wù)水平的重要因素，醫(yī)療從業(yè)人員的綜合素質(zhì)教育極為重要，大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者始終銘記醫(yī)務(wù)人員的天職，銘記從事醫(yī)務(wù)工作時(shí)發(fā)過的誓言，始終將患者的需要作為自己的使命，一心一意解決患者就醫(yī)時(shí)出現(xiàn)的實(shí)際困難。

目前醫(yī)患關(guān)系緊張，既有社會(huì)輿論、醫(yī)學(xué)知識(shí)普及等多方面的問題，也有醫(yī)院管理上的問題。但是醫(yī)院管理是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素，醫(yī)院管理者應(yīng)該從自身可為的方面入手，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理工作，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)創(chuàng)人民滿意醫(yī)院。

此案例中，因住院費(fèi)用問題影響到患者的生命安全或患者的救治效果是明顯不應(yīng)該的，例如急診室完全可以采取措施止住靜脈出血，這種措施的采取就不會(huì)因其他原因而使救治延誤。另一點(diǎn)就是醫(yī)患溝通，由于患者不能判斷所患疾病的緊急程度及醫(yī)療救治基本程序，這也是醫(yī)患矛盾因素之一。醫(yī)療工作屬于服務(wù)性工作，從業(yè)人員的綜合素質(zhì)（包括專業(yè)技術(shù)、溝通能力、緊急應(yīng)對(duì)能力等）對(duì)工作質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生直接的影響，而醫(yī)務(wù)人員的溝通能力及溝通意識(shí)也是需要通過培訓(xùn)而得到加強(qiáng)的。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)及配置上也有其行業(yè)特點(diǎn)，配備較多醫(yī)務(wù)人員值班，將極大加重醫(yī)院負(fù)擔(dān)，而值班人員少，遇到緊急情況又難以應(yīng)對(duì)，因此，一家醫(yī)院的應(yīng)急體系運(yùn)轉(zhuǎn)狀況也是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)，在一般情況下醫(yī)院應(yīng)具備搶救病人的基本能力和遇突發(fā)事件的緊急應(yīng)對(duì)能力。

建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理評(píng)價(jià)系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)院管理行為，是醫(yī)療行業(yè)的另一個(gè)重要工作。目前我國尚沒有對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)行狀況的評(píng)價(jià)體系，甚至對(duì)醫(yī)院基本職能也缺乏定位，因此醫(yī)院管理的難度相應(yīng)加大，院長的任期責(zé)任不明確，很多院長只能根據(jù)自身的理解開展工作，這也是造成目前國有醫(yī)院管理不規(guī)范的原因之一。                                       

譚申生：
信賴缺失是醫(yī)院衰敗的開始

醫(yī)院作為保障人民身體健康，實(shí)行救死扶傷的特殊機(jī)構(gòu)，社會(huì)賦予重任，人民寄予希望。但是總是有個(gè)別部門，個(gè)別人員置重托與希望于不顧，對(duì)上級(jí)的三