蒲月英  張萬超    (宜賓市第一人民醫(yī)院   四川 宜賓 644000)

1 病例摘要
　　患者男，22歲，因惡心、嘔吐2天余，無尿1天余入院。入院前1年多患者曾患“結(jié)核性胸膜炎”，服利福平等抗癆藥5個月后，因發(fā)現(xiàn)肝功異常而停服抗癆藥。入院前2天余患者感有輕微的胸悶，自認(rèn)為結(jié)核性胸膜炎復(fù)發(fā)，遂自服利福平0.45g，后出現(xiàn)惡心、嘔吐，1天后出現(xiàn)尿量減少，逐漸無尿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)對癥治療后病情無改善，轉(zhuǎn)入我院治療。入院查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，心肺腹無異常，全身無水腫。化驗(yàn) 尿常規(guī)：尿比重1.015，蛋白+++，潛血+++。血常規(guī)：Hb 115g/L，RBC 3.97×1012/L，Plt 56×109/L。血電解質(zhì)：K+ 3.98mmol/L，Na+ 132 mmol/L，Cl- 93 mmol/L。腎功：BUN 21.99 mmol/L，Scr 756.69ummol/L。免疫球蛋白：IgG  10.03g/L, IgA 0.80g/L, IgM 0.84g/L。補(bǔ)體：C3 0.79g/L, C4 1.62g/L。胸片示雙肺未見異常。腎臟B超示雙腎形態(tài)大小正常，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎竇區(qū)結(jié)構(gòu)回聲紊亂，可見數(shù)個小無回聲區(qū)。入院診斷：利福平過敏致急性腎功能衰竭。入院后予以停服利福平，行血液透析，隔日一次，同時給予對癥、支持治療。7天時患者尿量達(dá)195ml/d，8天時患者尿量達(dá)700ml/d，患者BUN、Scr 逐漸下降，共血透4次，在第14天時查腎功：BUN 9.39 mmol/L，Scr 179.83ummol/L。尿量達(dá)2800ml/d，患者住院第15天自動出院，出院時尿量達(dá)3600ml/d。出院1年后復(fù)查尿常規(guī)、腎功、腎臟B超均正常。

2 討論
　　利福平自60年代用于治療結(jié)核以來，因其效果確切，副反應(yīng)較少，成為治療結(jié)核病的主要藥物之一。利福平常見的副作用有肝臟毒性和胃腸道反應(yīng)，其它較少見的副反應(yīng)包括溶血性貧血、血小板減少性紫癜等，而急性腎功能衰竭（ARF）是利福平罕見的副作用，本例患者在服用利福平5個月后，停藥7個多月再次服用后出現(xiàn)惡心、嘔吐，尿量減少至無尿，腎功能急劇下降，且伴有Hb 、RBC、Plt 下降，提示ARF為利福平所致。利福平所致ARF主要有3種類型：急性腎小管壞死（ATN），急性腎小管- 間質(zhì)腎炎及急進(jìn)性腎小球腎炎，其中以ATM最常見[1’2]關(guān)于利福平所致ARF的確切發(fā)病機(jī)制尚未明了，可能和抗利福平抗體產(chǎn)生有關(guān)。有報道[3]在福利平治療結(jié)核的過程中，間歇服藥或中斷服藥者機(jī)體可產(chǎn)生抗利福平抗體，連續(xù)給藥患者抗利福平抗體陽性率為2%，而每周1次給藥患者陽性率則為55%，每周2次給藥患者陽性率為45%，且抗利福平抗體陽性率高低與利福平副反應(yīng)的發(fā)生率呈正相關(guān)。Vriese等[2]報道48例利福平所致ARF患者抗利福平抗體陽性率達(dá)87.5%，推測抗利福平抗體與利福平抗體結(jié)合后，能再與腎小管上皮細(xì)胞及紅細(xì)胞上的I抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷及紅細(xì)胞溶解，兩者共同誘發(fā)ATN。Covic等[4]統(tǒng)計了60例利福平所致的ARF患者，發(fā)現(xiàn)其病死率為1.6%，大部分患者出現(xiàn)癥狀而立即停藥后，腎功能可在30～90天自行恢復(fù)，故預(yù)后良好。因此，利福平所致ARF一但發(fā)生應(yīng)及時停服利福平，同時給予糖皮質(zhì)激素、血液透析等綜合治療。

參考文獻(xiàn)
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[3]  Vriese ASD,Robbrecht DL,Vanholder RC,et al. Rifampicin- associated renal failure：pathophysiologic,immunologic,and clinical features[J].Am J Kidney Dis,1998,31:108-115
[4]  Covic A,Goldsmith DJ ,Segall L,et al. Rifampicin-induced acute renal failure: a series of 60 patients[J]. Nephrol Dial Transplant, 1998,13:924-929