對(duì)于“小醫(yī)院、大腐敗”現(xiàn)象，衛(wèi)生部醫(yī)政原司司長(zhǎng)于宗河說(shuō)：“這不是一個(gè)醫(yī)院的事，是機(jī)制上的問(wèn)題?！?/P>

于宗河說(shuō)，之前進(jìn)行的醫(yī)改其中一個(gè)重要內(nèi)容就是讓醫(yī)院自負(fù)盈虧，自主創(chuàng)收。小型醫(yī)院僅靠為患者看病無(wú)法從中賺取多少利益，“以藥養(yǎng)醫(yī)”也就不足為奇了?！斑@是醫(yī)院的公益屬性與市場(chǎng)化生存方式發(fā)生嚴(yán)重分裂造成的。”

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是“準(zhǔn)公共品”，具有公益性。在醫(yī)改之初卻并沒(méi)有及時(shí)建立起有利于醫(yī)院改革與發(fā)展的籌資機(jī)制，從而使醫(yī)院生存環(huán)境惡化，陷入無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)?！八幤肥且粋€(gè)特殊的商品，從出廠到賣到患者手中卻有重重環(huán)節(jié)。這樣的商業(yè)運(yùn)作就給‘腐敗’留有了很大的空間?！庇谧诤咏榻B。

衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管缺位也使“醫(yī)療腐敗”有可乘之機(jī)。

據(jù)于宗河介紹，我國(guó)1996年曾嘗試引進(jìn)法國(guó)醫(yī)療監(jiān)管制度，讓藥品和醫(yī)療器械銷售人員只負(fù)責(zé)宣傳，不和經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。但這套機(jī)制最終沒(méi)有獲得通過(guò)。

記者還了解到，在司法實(shí)踐中，以受賄罪對(duì)醫(yī)生收受“藥品回扣”行為進(jìn)行處罰的，目前還沒(méi)有判例。“應(yīng)對(duì)有關(guān)法律進(jìn)行修訂或出臺(tái)有關(guān)法律解釋，將違規(guī)收‘紅包’、‘藥品回扣’的行為直接規(guī)定為犯罪。”

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥品流通的末端環(huán)節(jié)，已經(jīng)形成“醫(yī)藥不分家”的局面。由于醫(yī)生處方的權(quán)威性，醫(yī)生的選擇基本上轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩南M(fèi)。醫(yī)生選擇何種藥品，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)藥經(jīng)銷商的利益都有直接影響，一些醫(yī)院也對(duì)醫(yī)藥回扣“睜一只眼，閉一只眼”。

中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)主任吳崇其說(shuō)：“實(shí)行醫(yī)藥分離，是目前世界上最為先進(jìn)的醫(yī)療制度。醫(yī)藥真正分離后，用什么藥、利潤(rùn)是多少，與醫(yī)生個(gè)人利益毫無(wú)關(guān)系。切斷了醫(yī)生和藥品銷售人員之間的利益聯(lián)系渠道，就從根本上杜絕了醫(yī)生開(kāi)大處方、拿藥品回扣的情況。”

“惡性競(jìng)爭(zhēng)，也催生了‘醫(yī)療腐敗’。全國(guó)有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，8000多家藥品批發(fā)企業(yè)，還有12萬(wàn)家藥品零售企業(yè)。這些企業(yè)的成本都不是政府支付的，都需要通過(guò)‘經(jīng)營(yíng)、收費(fèi)、加價(jià)’來(lái)維持。為讓藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)并開(kāi)到患者手中去，一些企業(yè)千方百計(jì)公關(guān)，采用送回扣的方式非法促銷、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)?！眳浅缙湔f(shuō)。

在小型醫(yī)院醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得不到合理體現(xiàn)，勞動(dòng)價(jià)值和價(jià)格差距過(guò)大，勞動(dòng)報(bào)酬不高，在醫(yī)生中形成補(bǔ)償心理，也是引發(fā)“醫(yī)療腐敗”的原因之一

醫(yī)療腐敗在蔓延

小醫(yī)院腐敗案件頻頻發(fā)生，已經(jīng)成為近來(lái)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。安徽省醫(yī)療界一名資深人士在接受記者采訪時(shí)說(shuō)，該省去年以來(lái)發(fā)生了兩起社會(huì)影響較大的醫(yī)療腐敗案件，一起是去年的安慶市數(shù)家醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)生在購(gòu)買醫(yī)療器械中收受巨額回扣的窩案，一起就是前不久發(fā)生的宿州市人民醫(yī)院的“眼球事件”。發(fā)生兩起事件的醫(yī)院都是二甲醫(yī)院或區(qū)一級(jí)的小醫(yī)院。

這名資深人士分析，近年來(lái)，隨著中等城市及小城鎮(zhèn)人口的快速增加，過(guò)去“生意清淡”的中小醫(yī)院門診接診量增加較快。據(jù)安徽省的一項(xiàng)不完全統(tǒng)計(jì)，該省主要城市二甲以下醫(yī)院的門診接診量每年上漲幅度約為30%，超過(guò)了大醫(yī)院的增幅。住院病人數(shù)量也隨之上漲，不僅藥品使用量大增，各種醫(yī)學(xué)檢查的需求市場(chǎng)也在增加，向中小醫(yī)院推銷高價(jià)醫(yī)療器械，成了一些藥商和器械商的新“商機(jī)”。

他舉例說(shuō)，在安慶市發(fā)生的窩案中，器械商在大幅度提高價(jià)格和回扣的基礎(chǔ)上，甚至不惜墊資入股，向醫(yī)院推銷各種器械。負(fù)擔(dān)最終都毫無(wú)疑問(wèn)地加到了患者身上，加劇了“看病難、看病貴”現(xiàn)象。宿州市眼球事件的發(fā)生則是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為了提高名望、增加影響力招攬患者，擅自將業(yè)務(wù)外包給醫(yī)療走穴者，結(jié)果因消毒條件不完備，導(dǎo)致細(xì)菌感染，9名患者失去了寶貴的眼睛。業(yè)務(wù)外包的過(guò)程還是腐敗，中間不乏拿病人的生命健康換取紅利者。

這名資深人士告訴記者，不僅在安徽，近年發(fā)生的較大的醫(yī)療腐敗案件，如浙江瑞安、貴州貴陽(yáng)和福建福州等地醫(yī)院的窩案，涉及對(duì)象無(wú)一例外都是中小醫(yī)院，形成了醫(yī)療腐敗在整個(gè)行業(yè)蔓延的態(tài)勢(shì)。因?yàn)橄啾却筢t(yī)院，中小醫(yī)院管理相對(duì)松散，藥品招投標(biāo)制度、處方審查制度等都沒(méi)有確立，單位本來(lái)人就不多，往往是院長(zhǎng)一手遮天，醫(yī)生跟著開(kāi)處方占便宜，為腐敗留下了巨大的空間。

由于中小醫(yī)院面對(duì)的就診對(duì)象多為工薪階層、低收入者和農(nóng)村老百姓，腐敗案件頻發(fā)除了造成更大面積的腐敗蔓延之外，更給這些弱勢(shì)群體的利益造成了傷害，進(jìn)而在基層群眾中造成較壞的社會(huì)影響。不僅影響醫(yī)療系統(tǒng)的形象，更直接影響群眾對(duì)政府的評(píng)價(jià)。這名曾在農(nóng)村基層服務(wù)過(guò)的資深人士對(duì)記者說(shuō)，是到了該下猛藥治理的時(shí)候了。