拋開事務(wù)性工作的纏繞，護理管理真正體現(xiàn)護理學(xué)科的獨立性

位于美國新澤西州的巴塞克中心醫(yī)院是美國東方心臟病研究所所在地，以診治冠心病為主要特色。醫(yī)院有病床302張，雇員1400余名。作為一家中等規(guī)模的醫(yī)院，其各級護理管理者主要的管理內(nèi)容是對本部門宏觀上的控制和計劃，包括本部門的預(yù)算（人員、物資、設(shè)備、消耗、工資）及如何創(chuàng)造一個促進員工職業(yè)發(fā)展的氛圍，以便能把最優(yōu)秀的護理人員留在自己周圍，并促進個體的價值體現(xiàn)。該院先進的護理管理模式也是美國同類醫(yī)院的一個縮影。

目前，美國醫(yī)院大體有5種管理形式，即公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、教會醫(yī)院和財團法人管理的醫(yī)院，巴塞克醫(yī)院屬于財團法人醫(yī)院。這家醫(yī)院的最高領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)是董事會，由董事會聘任醫(yī)院院長，并由院長聘任擔負日常管理工作的醫(yī)療、護理、行政、財務(wù)副院長。護理管理的最高領(lǐng)導(dǎo)是護理副院長，下設(shè)助理副院長，若干名總護士長、值班護士和科室護士長。護理管理機構(gòu)設(shè)5個辦公室，即質(zhì)量評估、職員招聘與保留、護理信息、值班護士長和職員辦公室。護理副院長直接管轄8個部門，即護理教育部、病人轉(zhuǎn)運部、感染管理部、社會服務(wù)部、內(nèi)外科病房、母嬰病房、術(shù)前處理科和急救科。由于該院職員結(jié)構(gòu)主要由護士、技術(shù)員、勤雜服務(wù)人員和醫(yī)療行政人員組成，醫(yī)生除急診科和病理科外均為兼職，因此護理管理機構(gòu)在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要的職能作用。醫(yī)院的重大決策，護士的聘任、提升和教育等都由護理副院長提出意見交董事會進行討論決定。

以學(xué)歷為基礎(chǔ)是護理管理人員崗位匹配的主要原則

巴塞克醫(yī)院的護理副院長、助理副院長、總護士長都具有碩士學(xué)位，值班護士長和科護士長具有學(xué)士學(xué)位。護士長的聘用和提升首先以學(xué)歷為依據(jù)，上崗之前還要經(jīng)過嚴格的考核。所有護理管理者在上崗之前都要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)管理理論和人際關(guān)系理論等學(xué)科知識，護士長上崗后一般要求具有較強的管理能力、科研能力、教學(xué)能力、解決專科疑難問題的能力和公共關(guān)系能力。對于不稱職的護士長醫(yī)院有權(quán)免職，從而保證了護理管理人員的質(zhì)量。

護理管理目標明確，標準統(tǒng)一，手段先進

尊重和保護病人權(quán)力，為病人提供良好服務(wù)是護理管理的主要目標。為實現(xiàn)這一目標，醫(yī)院把管理工作的著眼點和立足點都放在為病人服務(wù)的質(zhì)量控制上，其質(zhì)控標準是由國家健康組織委托的聯(lián)合調(diào)查團統(tǒng)一制定的。聯(lián)合調(diào)查團每三年要對醫(yī)院進行一次檢查，每年要出版一套由聯(lián)合調(diào)查團根據(jù)檢查和調(diào)查結(jié)果所制定的質(zhì)量標準手冊，其質(zhì)量標準包括了護理管理的全部內(nèi)容。美國法律規(guī)定，任何性質(zhì)的醫(yī)院都要執(zhí)行由聯(lián)合調(diào)查團制定的統(tǒng)一標準。因此，醫(yī)院各層護理管理人員都把這些標準作為質(zhì)控的依據(jù)，管理操作全部實現(xiàn)無紙化，醫(yī)院使用標準化管理軟件對質(zhì)量信息進行分析和處理，所有管理人員均掌握計算機的相關(guān)操作，不同崗位的護士長每天都要將該科室的管理信息輸入電腦，由質(zhì)量評估和信息辦公室做出綜合處理，然后對科室進行反饋，從而使醫(yī)院的管理工作形成良性循環(huán)。 

管理制度完善，運行機制合理

為保證醫(yī)院工作的慣性運行，醫(yī)院建立了一套較為完善的管理制度，醫(yī)院所有護理文件都要由護理副院長簽名后下發(fā)，各科室都配有一套文件活頁薄，供護士參閱執(zhí)行。文件薄內(nèi)容包括州立法制度，醫(yī)院頒發(fā)的各種制度和科室的特殊規(guī)定。新制度下發(fā)后，都要由護士長組織學(xué)習(xí)，做到人人皆知。例如，為了落實感染監(jiān)控制度，護士長要對每位護士進行考核，直到明確感染控制措施的具體細節(jié)。為保證制度落實，醫(yī)院設(shè)6名護士長常年負責對護理工作實行24小時值班檢查，每天有3名護士長分3班對各科室進行檢查指導(dǎo)。各科室每天還有3名主管護師分3班對本科的工作進行自查，并負責向值班護士長提供檢查資料，匯報每班工作情況。這種嚴密的檢查制度不僅使管理工作能慣性運行，也保證了質(zhì)量控制結(jié)果的科學(xué)性、可信性和連續(xù)性。

重視人力資源管理

盡管護理管理過程在相當程度上實現(xiàn)了自動化，但醫(yī)院始終秉持著這樣的觀念，即無論現(xiàn)代化程度有多高，最終為病人提供面對面服務(wù)的仍然是人，是醫(yī)院的員工。因此，醫(yī)院把員工素質(zhì)的好壞看作是在患者中贏得信譽，在競爭中處于不敗之地的根本保證。為此，管理者把提高員工素質(zhì)、調(diào)動其積極性視為醫(yī)院管理的核心，采取靈活多樣的激勵措施為員工提供平等競爭的機遇；尤其是對一線護理人員，該院給予高出其他同類醫(yī)院的優(yōu)厚的工資待遇，并以此來吸引各地護理人員來院工作。除了物質(zhì)激勵之外，醫(yī)院還十分重視精神激勵的作用，每兩個月要評選一次最佳員工，每年要為成績突出的集體頒發(fā)獎杯。此外，管理者還十分重視感情投資，下屬過生日、親屬喪葬等活動，管理者或親自參加，或送禮物，這些管理行為的目的旨在為員工創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境，讓其在和諧的工作環(huán)境中充分發(fā)揮個人的才能。

護理在職教育的模式

眾所周知，美國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)走在世界前列，形成了一整套成熟、完善的教育體制，巴塞克醫(yī)院的護理在職教育的主要特點是層次分明、目標明確、講求實效。醫(yī)院設(shè)有專門的教育機構(gòu)，有一套學(xué)風嚴謹?shù)膶Ｂ毥虒W(xué)隊伍；教育對象分為三個層次，即新上崗職員的崗前教育，護士的在職教育和對病人的健康教育。

崗前教育：巴塞克醫(yī)院規(guī)定凡新上崗人員無論就業(yè)時間長短都要進行三個月試用，并在試用期內(nèi)接受規(guī)定項目的崗前訓(xùn)練。醫(yī)院堅持崗前教育的目的是為了考察新員工是否具備在本院工作的基本能力。3個月試用考察分3個階段進行，第一階段為熟悉環(huán)境，醫(yī)院要向新員工系統(tǒng)介紹醫(yī)院的背景、宗旨、工作環(huán)境、規(guī)章制度、工資標準和福利待遇等，并發(fā)給每人一本職員手冊，供其了解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定；第二階段為技術(shù)訓(xùn)練，內(nèi)容為常規(guī)技術(shù)操作、新型護理儀器或用具的使用、急救技術(shù)和計算機操作等；第三階段為上崗試用，由各科指定專人帶教，并負責對其工作態(tài)度、技術(shù)水平、知識程度進行考評。試用期內(nèi)只發(fā)給新員工基本工資，期滿后要由負責教育的總護士長對每人做出書面評價，交人力資源部作為協(xié)商工資待遇和工作崗位的依據(jù)。

在職教育：醫(yī)院規(guī)定在職護士每年要完成10個學(xué)分的教育課程，護士接受在職教育是為了不斷補充新知識、新技能，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，因此訓(xùn)練內(nèi)容多以新業(yè)務(wù)、新技術(shù)為主。共同科目訓(xùn)練項目包括心肺復(fù)蘇(CPR)技術(shù)、感染監(jiān)控技術(shù)、標準化計算機軟件操作技術(shù)等。專科項目由護理教育部統(tǒng)一安排。以CPR訓(xùn)練為例，負責CPR訓(xùn)練的教師要對全院護士進行考試登記，每個護士都要按規(guī)定項目完成訓(xùn)練，并通過理論和實際操作考試合格才可獲準上崗工作。醫(yī)院不搞統(tǒng)一命題的年度考試，只要求護士長每年要對本科護士的工作質(zhì)量、專業(yè)知識和人際關(guān)系進行一次書面評價，交董事會作為晉升和加薪的依據(jù)。為保證護士能完成規(guī)定項目的訓(xùn)練內(nèi)容，醫(yī)院要求護士長要有計劃地排班。此外，為了給護士更新知識提供方便，醫(yī)院為每個科室配備一套專科護理活頁手冊，隨時加入新技術(shù)、新儀器的使用說明和新理論、新概念等，并為每個護理單元配備一套每年一版的最新藥物手冊，保證護士在崗位上能及時獲取新知識，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

健康教育：醫(yī)院對病人的健康教育十分重視，并把其做為護理教育的組成部分。醫(yī)院有專職人員從事健康教育工作，他們每天按計劃深入病房，對病人進行有關(guān)醫(yī)學(xué)知識宣教和自我護理訓(xùn)練，每周要召開兩次會議，討論健康教育對策和效果。在一些重點科室，如心臟科、婦產(chǎn)科、泌尿外科等還有較為系統(tǒng)的健教資料。此外，醫(yī)院每月要為前列腺癌病人召開一次討論會，聘請專家講解該病的治療進展，解答病人提出的有關(guān)問題。對實施心臟手術(shù)后的患者，醫(yī)院健康教育工作人員會在病人撤離呼吸機后及時到病人床前，送給病人一個玩具熊，并教會病人如何使用玩具熊幫助咳痰。這些針對性強的健康教育對于提高病人的自我護理能力和康復(fù)水平，的確起到了事半功倍的作用。