IT途徑，諸如涵蓋所有的供應和服務協(xié)定、購買過程的電子目錄可以避免產(chǎn)生人為的錯誤并提供實時數(shù)據(jù)以提高透明度

編譯/何倩

一場醫(yī)療衛(wèi)生領域的風暴剛剛塵埃落定，另一陣風又開始吹起。現(xiàn)在，財務透明度就是這場游戲的名稱。在醫(yī)療衛(wèi)生教育會議上近距離聆聽，瀏覽產(chǎn)業(yè)出版物，與醫(yī)院董事會成員交談，不錯過任何了解市場的機會，這樣的趨勢對于高層管理者的日常責任和每個醫(yī)療機構的財務健康都將會構成直接的影響。像其他產(chǎn)業(yè)領域一樣，這將提高醫(yī)院作出更好財務決策的能力。

Sorbanes-Oxley法案的執(zhí)行：內部控制與利益政策的沖突

2002年Sarbanes-Oxley法案（SOX）的頒布，部分是出于對公司法人財務丑聞的回應，諸如引起很大關注的安然（Enron Corporation）事件。而當時這些標準的采用并不是非營利性醫(yī)院所需要的，大量的醫(yī)院依賴特定的SOX政策，尤其是那些與內部控制和利益沖突有關的政策。

醫(yī)院董事會的許多成員是來自于非醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的管理者，他們從創(chuàng)造更加透明和有約束力進程的角度來看待價值。借款方認為SOX的執(zhí)行具有促進作用，因為它顯示了對于進程執(zhí)行的承諾和對更高管理標準的追求。醫(yī)院關注的領域集中于需要進行內部控制的方面，這主要指的是由于醫(yī)院與外部單位的合約協(xié)議而影響財務狀況的領域。考慮到供應的開支是在任何一個典型醫(yī)療系統(tǒng)內都居于第二位的開銷，因此供應鏈功能無疑將成為最先被關注的領域之一。

供應鏈包含大量的供給和服務協(xié)定，其中許多是以紙本形式存在的，存檔在相關部門的文件柜中。產(chǎn)生
這些證明文件的過程需要確認，以保證這些協(xié)定是正式的、通過中央控制和透明體系可監(jiān)控的。一家醫(yī)院需要適當?shù)牟襟E以保證員工遵守購買合同的條款，無論在何時，合同中條款的價格是在發(fā)票中出現(xiàn)的實際價格。技術可以幫助實現(xiàn)原本繁瑣工作的自動化操作。IT途徑，諸如涵蓋所有的供應和服務協(xié)定、購買過程的電子目錄可以避免產(chǎn)生人為的錯誤并提供實時數(shù)據(jù)以提高透明度。

對于透明度的要求一直遵循患者確認的供應成本，將提高價格通過正式文件的方式納入患者收費價目表的一部分。提供與成本和患者認可供應加價有關的準確數(shù)據(jù)是非常必要的，因為這些交易會對財務狀況的開支和收入造成影響。

此外，這個行業(yè)需要提高挑選和購買醫(yī)療設備的透明度。在物資經(jīng)理的職權范圍內，對高成本的投入作出購買和談判決策，通過這樣的策略減少利益沖突以保證充分考慮財務狀況的影響。當做出購置決策時，不可以將醫(yī)生排除在外，因為醫(yī)生是使用這些設備的人，購買不能僅僅建立在優(yōu)惠的基礎上。這一點的實現(xiàn)有賴于貫徹價值分析程序，依據(jù)目標決定標準、開支及付還的充分透明度。

醫(yī)院定價向公眾明示

目前，美國有超過12個州已經(jīng)或正在考慮采用制定使定價程序更為公開化的法律。曾經(jīng)在某地區(qū)報紙上刊載過這樣一件事，患者購買對乙酰氨基酚花費了15美元，這家醫(yī)院因此在社區(qū)居民中形成了不光彩的形象，并且持續(xù)了很長時間。較少關注定價，而聚焦于成本加價以確立將管理式醫(yī)療率排除在外的高額總價，這在大多數(shù)收費價目表中已經(jīng)造成了無意識的錯誤。在網(wǎng)頁上列出總價是醫(yī)院公共關系失誤的一個規(guī)律。目前，州政府通過各種途徑公示定價，清單的范圍從全部的收費價目表到專門的疾病診斷相關分組成本信息。醫(yī)院必須為此做好準備，通過完成定價策略的審計接受公眾核查。醫(yī)療衛(wèi)生機構必須認識到將自我支付者作為一個專門的支付群體，在新的市場條件下（在下一段詳細述及），應用于自我支付時的總額定價是無效的。

增加高扣除保險產(chǎn)品的數(shù)量和醫(yī)療儲蓄賬戶

作為雇主，面對日益增長的醫(yī)療成本，他們正在提供選擇性的利益選項，例如高扣除保險產(chǎn)品和醫(yī)療儲蓄賬戶（HSAs），這將顯著減少總成本或避免其大量增長。高扣除保險產(chǎn)品可能是雇員以年輕人居多的小型和中型企業(yè)雇主的第一選擇，而健康儲蓄賬戶作為一種補充項目，在滿足高扣除額度之后，費用由HAS 基金來支付。

通過最近的一項針對美國醫(yī)院協(xié)會和醫(yī)院聯(lián)盟的研究顯示，72%的雇主稱他們有可能為員工在2006年提供HSAs，與2005年相比上升了29%。更多的患者被準許入院，由自己支付費用。這些患者在當前的環(huán)境中可能會越來越多，他們基于醫(yī)療服務的價格和質量在附近購買相應的醫(yī)療服務。這就創(chuàng)造了一個特定的環(huán)節(jié)，即醫(yī)院的服務價格和供應品的加價需要在公眾的監(jiān)督之下做到合情合理。隨著自付患者數(shù)量的增加，壞賬增加的可能性也提高了，除非賬單和支付的過程是為這一增長中的人群特別定制的。舉例而言，一個醫(yī)療機構可能需要建立一種方法以獲取來自銀行的資金，而該銀行就是患者醫(yī)療儲蓄賬戶的提供方。此外，在服務提供之前，還需要呈遞一個詳細的清單，建立一個后臺處理過程用來處理需要在做出適當決定的時候對其可扣除進行評價的患者的流入，這些實時事務的增加，使公眾定價信息更為精確。

另一項提示就是決定用什么來負責這類病人的管理。是總額付款？給予這類患者的折扣率是全面覆蓋還是依據(jù)扣除情況混合采用？所有這些問題都顯示出行業(yè)正向著真正的客戶管理式醫(yī)療邁出更大的步伐。
更多關注拒付管理

統(tǒng)計數(shù)字是令人驚訝的。賠償?shù)牟铄e率從8%到30%,并且大多數(shù)錯誤的發(fā)生是由于編碼錯誤造成的。此外，賠償中有25%到40%是由于審核或拒付而延時的。但是，90%的拒付是可以預防的，67%的賠償拒付可以重新獲得。

拒付存在著多種形式：零支付，部分支付，延期支付以及不準確支付。降低拒付率并理順過去的拒付將揭示和恢復新的真實收入量，處理賠償拒付以及找到錯誤的來源將不僅從現(xiàn)有的運作中提供更多的現(xiàn)金，而且將促使產(chǎn)生一種特定工具以清理數(shù)據(jù)并使導致錯誤賠償?shù)倪^程更具透明度。

大約79%的差錯源于收費價目表，而許多其他賠償可能因為不正確的收費編碼被拒付。為每個程序尋找到正確的收費并在賬單提交給支付者之前發(fā)現(xiàn)錯誤可以降低賠償拒付的數(shù)量和發(fā)現(xiàn)差錯的工作量。

不到10%的醫(yī)院具備拒付管理系統(tǒng)，原因之一就是在拒付的不同階段是處理無數(shù)賠償?shù)膭趧用芗瓦^程。在該過程中使用信息技術可能使這些繁重的工作更加輕松，在回顧的基礎上發(fā)現(xiàn)新的現(xiàn)金并且在預期的基礎上通過避免拒付實現(xiàn)現(xiàn)金的最大化。

衡量供應開支的新方法

許多年以來，醫(yī)院通過對其真正發(fā)生業(yè)務的不準確描述方法（例如完全忽視醫(yī)院患者的數(shù)量，也不考慮設備使用履行的程序）來評價供應的開支，將其作為患者凈收益的一部分。但每個醫(yī)院都是獨特的，因此，這種方法不能進行一種有意義的醫(yī)院間橫向比較。

目前，醫(yī)療保險制度案例混合索引（The Medicare Case Mix Index ,CMI）已經(jīng)用來平衡各個醫(yī)院的競爭領域，并且已經(jīng)成為一項行業(yè)內廣為接受的方法。但是，CMI是作為償付機制而開發(fā)出來的，并不能預測供應品的使用情況。兩個程序可能 CMI指數(shù)相同，但是供應品消耗的類型可能非常不同，因此，供應開支存在很大差異。例如，在疾病診斷相關分組中編碼121的循環(huán)障礙與編碼520的頸椎融合病例權重十分相近，但它們的平均供應成本分別為942美元和4680美元。

另一個可接受的方法是衡量每個調整患者日的供應成本。醫(yī)院必須能夠用設備校準使得執(zhí)行同樣類型和數(shù)量的程序。對所有住院患者觀察實際的供應和藥房成本是理想化的。通過了解這一信息，醫(yī)療機構可以感到自信，他們可以比較并且準確地計算出在關鍵服務流水線中的供應開支。

事實上，通過信息技術的使用，醫(yī)院能夠將大多數(shù)供應成本，尤其是大額投入運用在服務的關鍵環(huán)節(jié)，使用新的供應開支衡量標準以激勵和獎勵那些采用更有效方法進行業(yè)績衡量的團隊。

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安然事件
安然事件是指美國最大的能源交易商、成立于1985年、總部設在休斯敦、年營業(yè)收入達近1000億美元、在《財富》雜志全球500家大公司中排名第7的安然公司(Enron Corporation)，由于隱瞞巨額債務、虛報利潤、玩弄政治游戲，一步步走向崩潰，最后人財兩空，不得不于2001年1月2日申請破產(chǎn)的事件。世界排名前5名的安達信會計事務所在這一事件中也充當了不光彩的角色，幫助安然公司虛報利潤，掩蓋巨額債務，并銷毀了部分有關安然公司的文件。這一事件對美國的經(jīng)濟和政治都產(chǎn)生了重大的不良影響，使美國民眾在信心上受到打擊，暴露了美國捐錢政治的弊端和政府對審計行業(yè)等監(jiān)管不力的問題，同時也反映了美國企業(yè)所存在的誠信問題。

Sarbanes-Oxley 法案
Sarbanes-Oxley 法案始創(chuàng)于 2002 年，也即 Enron 公司和 WorldCom 公司曝出財務破產(chǎn)的丑聞之后，此法案被認為是繼 1934 年的證券交易法之后對上市交易公司影響最為廣泛的法規(guī)。為了重振投資者對上市公司財務報告的信心，Sarbanes-Oxley 要求公司的管理者對虛報財務數(shù)據(jù)承擔個人責任。如果公司管理者故意簽署了虛假的財務報表，則可能會受到最高達 100 萬美元的經(jīng)濟處罰，并可能會被判處 10 年有期徒刑。

Sarbanes-Oxley 最初用于解決諸如賬外交易（灰色交易）之類的特殊情況。當時，安全并不是首要考慮的問題。Sarbanes-Oxley 法包含這樣一項規(guī)定，即要求 CEO 和 CFO 必須證明其公司擁有適當?shù)膬炔靠刂啤７蓪＜抑赋觯绻S護財務數(shù)據(jù)的體系確系不安全的系統(tǒng)，則高層管理人員很難擔保數(shù)據(jù)的有效性，也很難擔保其內部控制的可靠性。因此，內部控制已不再屬于“最佳實踐”的范疇，而轉移至法律需求的范疇。Sarbanes-Oxley 在許多重要的方面改變了財務信息的本質特征。盡管人們對于審查一致性的審計員在安全方面的關注程度仍存在爭議，但是正如 Forrester Research 公司的 Mike Rasmussen 所說，“如果沒有適當?shù)陌踩刂茩C能，高層管理人員實際上無法簽名證明財務報表的準確性”。

高扣除保險產(chǎn)品和醫(yī)療儲蓄賬戶
在減輕稅負開放市場的同時，聯(lián)邦政府為了