去年以來，浙江省的公立醫(yī)院紛紛申請自辦藥品批發(fā)公司，全省已有6家大醫(yī)院獲得省食品藥品監(jiān)督管理
局的批準(zhǔn)。然而，浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會最近突然緊急向省政府呼吁"剎車"。浙江省政府的態(tài)度也是此事弊多利少，不宜推廣。并已制止省食品藥品監(jiān)督管理局審批醫(yī)院投資開辦藥品批發(fā)企業(yè)。記者了解到，在其它一些地方正在醞釀允許醫(yī)院自辦藥品批發(fā)公司時，浙江制止此舉的做法值得重視。

去年4月，浙江省臺州市最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)--臺州醫(yī)院在全省率先成立了藥品批發(fā)公司，醫(yī)院所有的藥品均向這家公司采購。緊接著，該省金華、溫州、麗水、溫嶺、瑞安等地的大醫(yī)院也紛紛向省食品藥品監(jiān)督管理局申報自辦藥品批發(fā)公司。這一漸成趨勢的舉動引起了業(yè)內(nèi)的關(guān)注和強(qiáng)烈反響，溫州醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會聯(lián)合溫州地區(qū)14家醫(yī)藥企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，趕赴杭州向省食品藥品監(jiān)督管理局要求制止審批。浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會也對醫(yī)院自辦藥品批發(fā)公司深表憂慮和不安，認(rèn)為如果任其發(fā)展后果嚴(yán)重。

醫(yī)院要求自辦藥品批發(fā)公司，醫(yī)院方面有其自己的觀點和理由。獲得批準(zhǔn)自辦醫(yī)藥批發(fā)公司的浙江金華市中心醫(yī)院院長韋翊對記者說，在相關(guān)的法律法規(guī)中，并沒有禁止醫(yī)院自辦藥品批發(fā)企業(yè)一說。只要達(dá)到相關(guān)的成立條件，通過GSP(藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范)認(rèn)證，依法交納工商稅收，醫(yī)院自辦藥品批發(fā)公司并無不妥。韋翊認(rèn)為，目前醫(yī)療衛(wèi)生體制怎樣改還無定論，浙江省實行藥品集中招標(biāo)采購以來，存在"以藥養(yǎng)醫(yī)"的醫(yī)院利益明顯減少，醫(yī)院辦藥品批發(fā)公司也是迫不得已。

采訪中，一些醫(yī)院的負(fù)責(zé)人除了認(rèn)同以上的觀點外，還提出兩點理由，一是醫(yī)院自辦藥品批發(fā)公司，可以規(guī)范醫(yī)生用藥，便于管理，便于監(jiān)督，有章可循，至少自己辦的公司不會給自己的醫(yī)生送回扣，這樣可以有利于糾正目前醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的灰色交易等不良風(fēng)氣，減少醫(yī)生犯罪機(jī)會。二是醫(yī)院是藥品的終端，最了解市場的價格，而政府和廠家的信息是嚴(yán)重不對稱的，政府統(tǒng)一招標(biāo)后價格往往比我們采購的更高了。醫(yī)院自辦藥品批發(fā)企業(yè)可使醫(yī)院與廠家談判比政府有更大的優(yōu)勢，購進(jìn)的藥品價格越低，讓利給患者的好處就越多，既有利于醫(yī)院，也有利于患者，這樣的醫(yī)改新嘗試有何不好？

浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會以及省衛(wèi)生廳的一些專家對醫(yī)院的理由提出不同的看法。浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長、中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會顧問趙博文對記者說，醫(yī)院自辦藥品批發(fā)公司，其初衷是為了應(yīng)對政府藥品招標(biāo)等相關(guān)政策，通過新的"醫(yī)藥合謀"以獲取醫(yī)院自身難以實現(xiàn)的額外利益。這種做法不僅不能緩解百姓的"看病貴"的問題，反而會更加劇。他們反對的主要理由是：

一，與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向背道而馳。近幾年來，社會公眾對現(xiàn)行醫(yī)療體制的弊端已是深惡痛絕。造成"看病難、看病貴"的成因，除有政府對公共衛(wèi)生投入不足，社會醫(yī)療保障制度覆蓋面低，部分藥品價格虛高，醫(yī)藥流通體制改革滯后等成因外，醫(yī)藥不分也是重要的成因。切斷醫(yī)院的醫(yī)療行為和藥品收入的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，實現(xiàn)醫(yī)藥分開，已成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向，也是緩解"看病難、看病貴"的重要措施之一。在當(dāng)前醫(yī)藥分開難以到位的情況下，又要自辦藥品批發(fā)公司，使得在藥品采購、處方上具有強(qiáng)勢壟斷地位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把這種壟斷性和利益的傾向性滲透到自辦的批發(fā)公司。趙博文對記者說，目前，醫(yī)院銷售的藥品占了全部藥品銷售總量的80%以上，醫(yī)院自辦藥品批發(fā)公司，通過這種天然的壟斷地位，低價購藥，然后再高價回售給醫(yī)院，從而實現(xiàn)利益最大化。這種行為實質(zhì)上就是"醫(yī)藥合謀"，說的難聽一點就是"醫(yī)藥勾結(jié)"，合謀幫醫(yī)院"洗錢"。它違背了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革"醫(yī)藥分家"的大方向，也勢必會在醫(yī)療領(lǐng)域和醫(yī)藥流通領(lǐng)域形成不平等、不公正的競爭，因此而更具有危害性。

二，不符合我國醫(yī)藥流通體制改革的趨勢。目前我國藥品流通企業(yè)有6000多家，加上掛靠在一些大企業(yè)名下的公司有17000多家。"企業(yè)多、規(guī)模小、交易成本低、效率低"是我國現(xiàn)階段醫(yī)藥流通體制存在的弊端。2001年國務(wù)院提出了醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制和醫(yī)療保障體制的"三項制度"改革，其中藥品流通體制改革的解決之道就是通過兼并、聯(lián)合等方式來組建跨區(qū)域、跨行業(yè)的大流通企業(yè)，提高運行效率降低成本。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借其自身擁有的優(yōu)勢，一哄而起，大量興辦藥品批發(fā)公司，不僅造成了資源浪費和重復(fù)，擾亂了正常藥品供應(yīng)渠道，而且在國內(nèi)藥品供過于求的情況下，將誘發(fā)重新瓜分市場份額的過度競爭，這不符合我國醫(yī)藥流通體制改革的方向。

三不利于合理布局和老百姓的根本利益。藥品是關(guān)系到人們身體健康的特殊商品，藥品管理法規(guī)定，藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)開辦藥品經(jīng)營企業(yè)，要遵循合理布局和方便群眾購藥的原則。這兩者是相互依存的關(guān)系，也是依法審批的法律依據(jù)，作為藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)該對醫(yī)院開辦藥品批發(fā)公司所可能帶來對醫(yī)療事業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)全局影響進(jìn)行全面審視，目前批準(zhǔn)的藥品批發(fā)公司已經(jīng)很多，再批準(zhǔn)醫(yī)院辦藥品批發(fā)公司不僅是重復(fù)建設(shè)，加劇了布局的不合理，而且對百姓來說，不會因為醫(yī)院自辦而受益。浙江省衛(wèi)生廳的專家分析說，醫(yī)院自辦藥品批發(fā)公司其真實目的是在醫(yī)藥銷售的"蛋糕"里繼續(xù)保持利益的壟斷性。出于利益爭奪的心態(tài)，自己的批發(fā)公司在藥品招標(biāo)中自然要選擇利潤越高的藥品入院，患者使用高檔藥、貴藥就會大大增加，此舉違反了國家通過藥品招標(biāo)遏制藥價的初衷。

據(jù)了解，臺州醫(yī)院開辦的"恩澤"藥品批發(fā)公司不到一年已銷售藥品超億元，銷售量直逼臺州醫(yī)藥批發(fā)的第一把交椅。針對醫(yī)院自辦藥品批發(fā)公司是醫(yī)改新嘗試還是背離醫(yī)改方向的爭論，浙江省食品藥品監(jiān)督管理局有關(guān)人員認(rèn)為，根據(jù)國家藥品管理法規(guī)定，醫(yī)院只要達(dá)到了相應(yīng)條件，藥品監(jiān)督部門沒有理由不批。但浙江省政府的態(tài)度明確，認(rèn)為弊多利少，不符合醫(yī)藥分家的醫(yī)改大方向，不利于醫(yī)院改革，更不利于形成競爭的醫(yī)療市場局面，應(yīng)該制止。

一些專家還提出，對6家已批出的醫(yī)院自辦醫(yī)藥公司，應(yīng)當(dāng)要求它們與醫(yī)院徹底脫鉤，確保在國家藥品集中招標(biāo)采購政策下一視同仁。