文/ 夏麗

      5年后的今天，宿遷當(dāng)?shù)卣K于不再沉默。在幾年來飽受 “賣光”的質(zhì)疑后，江蘇宿遷首次有了對外界的正面回應(yīng)。
2006年的2月18日，宿遷政府一改幾年來的低調(diào)，中共宿遷市委、宿遷市人民政府下發(fā)《關(guān)于進一步加快民營醫(yī)院發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），與5年前掀起改革浪潮的《關(guān)于鼓勵社會力量興辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見》形成了延續(xù)。
新的《意見》中明確規(guī)定：要加快民營醫(yī)院自身的發(fā)展，同時營造民營醫(yī)院發(fā)展的良好環(huán)境，并且將民營醫(yī)院的發(fā)展納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，放開醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入，支持社會資本參與公立醫(yī)院體制改革。到2010年，民營醫(yī)療資產(chǎn)要占到全市資產(chǎn)總量的75％以上，企事業(yè)單位、社會團體、公民個人均可依法采取獨資、股份、聯(lián)辦、合作和中外合資等多種形式申辦民營醫(yī)院。

      宿遷醫(yī)改的“賣光”歷程
      其實人們關(guān)注宿遷醫(yī)改，是在宿遷醫(yī)改進入到第二個階段的時候。
      宿遷醫(yī)改的發(fā)展歷程大致可以劃分為三個階段。第一階段的試點于2000年啟動，宿遷市下轄的沭陽縣以條件好、中、差各挑選一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（即沂濤、南關(guān)、青伊湖三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進行試點。其方式是由院長持大股，內(nèi)部職工平均持股。
      第二階段從2001年開始，在這一階段全市的衛(wèi)生院都進行了改制。也正是在此時，宿遷的醫(yī)改吸引了外界的廣泛關(guān)注。改制的方式分為三種：以凈資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓，無形資產(chǎn)競拍；股份合作制；兼并托管。以沭陽縣為例，全縣48個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，拍賣23家，協(xié)議轉(zhuǎn)讓13家，兼并托管2家。拍賣是改制的首選方式。
      第三階段始于2003年，被稱為“靠大靠外靠強”。此階段的典型例子是宿遷市人民醫(yī)院在2003年7月10日以7013萬元向金陵藥業(yè)股份有限公司轉(zhuǎn)讓70％股權(quán)。在我國，這是上市公司收購公立醫(yī)院的第一例。
與人們關(guān)注的諸如“菏澤醫(yī)改”、“杭州醫(yī)改”和“新鄉(xiāng)醫(yī)改”等不同，宿遷醫(yī)改最引起人們關(guān)注的焦點是宿遷醫(yī)改將全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的公立醫(yī)療機構(gòu)全部進行改制。這種在一個區(qū)域內(nèi)完全走市場化道路的醫(yī)改，讓政府徹底地從辦醫(yī)療的角色轉(zhuǎn)變成為管醫(yī)療的角色。

      “賣光”與重建
      提到宿遷醫(yī)療改革，人們首先想到的是兩個字“賣光”。
記者了解到，宿遷醫(yī)改目前將全市135所鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的公立醫(yī)療機構(gòu)中的134所進行拍賣，實行民有民營?！搬t(yī)療服務(wù)領(lǐng)域包括基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)兩部分，其中的基本醫(yī)療服務(wù)是公民應(yīng)該廉價享受甚至免費得到的。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全部民營化，很有可能剝奪公民享受最基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，降低了醫(yī)療服務(wù)的可及性?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的劉偉老師在談到宿遷“賣光式醫(yī)改”時說。
      “醫(yī)療服務(wù)體系在建設(shè)和發(fā)展過程中存在“市場失靈”的問題，即市場機制的發(fā)揮受到了限制。因此，將醫(yī)療服務(wù)全部市場化是不合適的，醫(yī)療服務(wù)體系需要政府的介入及干預(yù)。” 衛(wèi)生部醫(yī)政司的一位工作人員在接受記者采訪時，不無憂慮地提醒道，“醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中引入市場機制的主要目的是為了提高效率，其改革的思路是正確的，但引入市場機制的同時，政府保駕護航的作用不能弱化。將醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域“全部賣光”，或選擇將醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域“部分賣光”是需要慎重考慮的問題?！?BR>      然而“賣光”并不是宿遷醫(yī)改的全部，宿遷醫(yī)改是“賣光”與“重建”的組合。自2000年宿遷施行醫(yī)療改革以來，其改革的主要思路是產(chǎn)權(quán)置換，將公立醫(yī)院私有化，同時將私有化公立醫(yī)院所得的資金興辦公共衛(wèi)生。將宿遷醫(yī)療改革稱為“賣光式醫(yī)改”是僅僅關(guān)注了此醫(yī)改的前半個措施，而忽略了后半個措施。
      宿遷市衛(wèi)生局局長葛志健坦言：“大家都承認有這樣一個醫(yī)療市場，有市場存在的地方就應(yīng)該用市場經(jīng)濟的規(guī)律辦事，為什么還要政府來辦？凡是有供求關(guān)系的，都可以運用市場經(jīng)濟法則；凡是民營愿意辦的，政府就不要爭利。政府只負責(zé)抓沒有利益的事情就行了。公共衛(wèi)生事業(yè)沒有民營愿意辦，就讓政府來辦；醫(yī)療事業(yè)有民營愿意辦，就讓給他們。把讓出來的錢投到公共衛(wèi)生事業(yè)，有什么不好？”
      “賣光”的是醫(yī)療服務(wù)體系，“重建”的是公共衛(wèi)生體系，通過對衛(wèi)生資源的存量進行轉(zhuǎn)移、對衛(wèi)生資源的增量進行分配這樣的組合達到衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。
      宿遷醫(yī)改的核心舉措是資產(chǎn)置換，通過拍賣的方式將公立醫(yī)院改造為股份制、混合所有制、個人獨資等多種類型的醫(yī)療機構(gòu)。而拍賣所得近4億元資金，進入到宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基金專戶上。據(jù)宿遷醫(yī)改地有關(guān)負責(zé)人介紹，宿遷醫(yī)改實行政府全額出資辦公共衛(wèi)生，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所，由政府主辦、履行公共衛(wèi)生職能。
      鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所的具體職能是從原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中分離出來的，包括排除看病治療以外的疾病控制與預(yù)防、婦幼保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)與殘疾軍人康復(fù)指導(dǎo)等。具體做法是在全市111個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立防保所，在1400多個村配備專兼職防保員，明確防保人員經(jīng)費按每人每年不低于6000元標(biāo)準(zhǔn)補助，并列入縣級財政預(yù)算，由衛(wèi)生行政管理部門考核發(fā)放。
      “私立醫(yī)院全打‘公益招牌’，看病費用降低了，醫(yī)院收入也上去了?！?宿遷市衛(wèi)生局局長葛志健說道, “宿遷醫(yī)改五年的發(fā)展歷程表明宿遷醫(yī)改的成果確是可喜的，這些醫(yī)療改革實踐中的成果是宿遷繼續(xù)堅持醫(yī)改的最大動力。”

      難以復(fù)制的“宿遷模式”
      宿遷的醫(yī)改模式，至今沒有一個被完全復(fù)制的典型例證。當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政官員向記者坦承，來學(xué)習(xí)參觀的很多，光是接待采訪的記者，一年就有近500人次。部分地方借鑒經(jīng)驗、取得成功的也很多，但完全意義上的復(fù)制，沒有。
      對改革成敗或成效的評價體系沒有一個固定的模式，這可能是讓推進改革者最頭痛的事情。
      曲折的過程令宿遷的醫(yī)改推進者們至今難以忘記。也正因此，幾年來面對蜂擁而至的新聞媒體，當(dāng)?shù)夭扇〉氖菢O其保守的策略，基本上是只干不說。
      5年后的今天，宿遷當(dāng)?shù)卣K于不再沉默。新的《意見》還規(guī)定，從2006年起，宿遷市財政每年安排激勵民營醫(yī)院發(fā)展專項經(jīng)費，對市區(qū)投資3000萬元以上、縣級投資1000萬元以上、鄉(xiāng)鎮(zhèn)投資300萬元以上的民營醫(yī)院，最高按投資額千分之五進行獎勵，非營利性民營醫(yī)院的用地可申請劃撥使用，與公立醫(yī)院享受同樣的減免相關(guān)費用的政策。
      或許專家們所說的“市場失靈”在宿遷短短5年的“市場化”醫(yī)改進程中還沒到爆發(fā)期。記者目前能看到的只是，過去公立醫(yī)院沉積的許多弊端，的確在這場“私有化”的進程中得到明顯根改善。
      但至今，無論是宿遷方面或者是相關(guān)專家、官員，還沒人敢斷言宿遷醫(yī)改真的就能徹底根治中國普遍存在的“看病難、看病貴”問題。正如宿遷衛(wèi)生界一位人士所說，“還需要相當(dāng)長時間的摸索”。