“我們也注意到，這段時間媒體和網(wǎng)上對江蘇省準備調(diào)整一百多項醫(yī)療服務(wù)收費價格的問題有不同意見，我不便對具體的內(nèi)容作具體的評論。”在11月10日衛(wèi)生部舉行的新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安針對記者提問關(guān)于江蘇醫(yī)療服務(wù)價格改革一事回答道。

醫(yī)療服務(wù)價格改革再度受阻

據(jù)了解，江蘇省自10月25日開始對137項擬調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格進行公示，引起社會各界高度關(guān)注。但自公示以來引起很大爭議，大多數(shù)老百姓都對此表示不理解。11月5日下午，亦即價格公示期限的最后一天，江蘇省物價局召開新聞發(fā)布會，宣布醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整目前尚不成熟，方案暫不出臺，并表示對注射費、診查費等基本醫(yī)療項目價格的調(diào)整，將在進一步聽證的基礎(chǔ)上作出決策。

其實，早在江蘇省進行醫(yī)療服務(wù)價格改革之前，已經(jīng)有醫(yī)療服務(wù)價格改革受阻的先例。去年，廣東省也曾進行過醫(yī)療服務(wù)價格的改革，但也是在聽證階段遭到了各方反對，患者代表認為，方案不但不可能大幅降低廣東醫(yī)療收費的總體水平，反而會造成醫(yī)療服務(wù)費用“明降暗升”，因為這次上調(diào)的是如拔牙、接生、注射等常用醫(yī)療項目的費用，而下調(diào)的僅是不常用的大型醫(yī)療設(shè)備檢查項目等的費用。作為醫(yī)院代表也對此方案不滿，認為該方案無法彌補當前廣東基層醫(yī)院的大幅虧損。至此，廣東省醫(yī)療服務(wù)價格改革的試點工作陷入僵局。

江蘇省物價局副局長周衛(wèi)國表示，江蘇省物價局將會同衛(wèi)生主管部門充分考慮，慎重決策，堅持“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的醫(yī)療價格改革方向，減輕患者負擔。今后對基本醫(yī)療項目調(diào)整要先聽證；“漲幅過大”項目將再調(diào)研；調(diào)價項目成熟一個調(diào)整一個，不成熟的堅決不出臺。

衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安認為，醫(yī)療服務(wù)價格的管理體系，對于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)市場，對于完善醫(yī)療機構(gòu)的運行機制具有非常重要的杠桿作用，它可以調(diào)控我們的醫(yī)療服務(wù)市場，也可以使醫(yī)院的運行機制、補償機制更加合理。目前價格存在的主要問題是，有一些醫(yī)療服務(wù)項目的價格，包括一些大型儀器設(shè)備檢查治療的價格，應(yīng)該適當降低。有一些體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值和技術(shù)含量的價格，應(yīng)該相應(yīng)向上調(diào)整，這樣才能使醫(yī)療機構(gòu)自身的補償機制更加完善。“我們認為，這個價格體系的合理調(diào)整非常重要，如果調(diào)整得當，可以使我們社會醫(yī)藥服務(wù)總成本下降。否則的話，如果我們單純地采取一味降價的方法，可能使目前的價格不合理現(xiàn)象更加嚴重。”

據(jù)毛群安介紹，衛(wèi)生部正在研究深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方案，其中非常重要的內(nèi)容就是涉及到醫(yī)院經(jīng)濟政策的系統(tǒng)設(shè)計和調(diào)整，而重中之重就是醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整。“我們鼓勵地方把該降的價格降下來，該進行向上浮動和調(diào)整的價格，也應(yīng)該向上浮動調(diào)整，使醫(yī)療服務(wù)價格體系更加趨于合理。這也是我們和價格主管部門形成的共識。
”

醫(yī)改亟待整體推進

據(jù)衛(wèi)生部政策法規(guī)司的一位官員透露，衛(wèi)生部的改革思路是希望通過“四降一升”（即降低藥品價格、醫(yī)院藥品批零差價率、大型設(shè)備檢查治療費、高值醫(yī)用消耗材料費用，同時提高診療費）的改革思路來解決醫(yī)院收入補償結(jié)構(gòu)的問題，把“以藥養(yǎng)醫(yī)”改成“以醫(yī)補醫(yī)”。

毛群安舉例道，醫(yī)院收入組成中很重要的一塊是醫(yī)療服務(wù)本身的收益，如果說，在目前政府投入沒有大變化的情況下，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值和技術(shù)含量的這些服務(wù)價格，等于醫(yī)院在沒有增加成本的情況下，使它的收入有一定的提高，這是增加了醫(yī)院的純收入。“如果我們不采取這個辦法，讓醫(yī)院通過大型設(shè)備檢查的方式增加收入，患者要付出的成本將會大大增加。在其他因素相對不變的情況下，我們要適當提高體現(xiàn)醫(yī)療人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，相對降低大型儀器設(shè)備的檢查費用，這樣有升有降，達到價格的總體平衡，但是在這個平衡的過程中，醫(yī)院的純收入是有增加的，而整個社會總的醫(yī)藥費用成本是下降的。”

“四降一升”能否徹底解決問題﹖衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所的一位專家則表示“可以說‘四降一升’抓住了問題的一部分，但單靠這個還無法解決全部問題。”

這位專家說，現(xiàn)階段公立醫(yī)院的收入來源于三塊，政府財政補貼、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入。其實，醫(yī)療費用不僅僅與醫(yī)、藥的價格有關(guān)，還與提供醫(yī)、藥的量密切相關(guān)。雖然價格控制了，但如果提供的量增加了，醫(yī)療費用仍然有上漲的可能。比如，醫(yī)院有的檢查項目收費雖然下降，但如果仍然按照項目收費，醫(yī)院通過多做檢查，醫(yī)療費用也不會下降，“因而‘四降一升’是否產(chǎn)生效果還要考慮‘支付制度’等方面的因素”。

這位專家還表示，目前看病貴的因素除了價格不合理的原因之外，還與新藥、新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用以及患者對醫(yī)療的期望值增高有關(guān)，再加上，由于醫(yī)療人群的經(jīng)濟負擔不均衡，更是加重了看病貴。“有統(tǒng)計顯示，目前有1％的人群占用了33％的醫(yī)療費用，10％的人群占用了75％的醫(yī)療費用，這意味著解決看病貴的問題，還需要解決醫(yī)保的覆蓋面問題，這些僅靠‘四降一升’也無法解決。”

這位專家認為，醫(yī)療服務(wù)體制改革需要相應(yīng)的財政政策和價格政策作支撐，在考慮城市醫(yī)療體制改革時一定要強調(diào)綜合改革同步推進。只有醫(yī)療、醫(yī)保和藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革真正實現(xiàn)了聯(lián)動，建立對醫(yī)療服務(wù)的提供方良好的激勵和約束機制，“四降一升”才有可能切實起到減輕百姓看病負擔的作用。

毛群安也表示，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是公益事業(yè)，涉及到廣大人民群眾的切身利益。公共財政應(yīng)該增加對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，這已形成社會共識，我們希望國家將來財政投入的重點是公共衛(wèi)生領(lǐng)域和廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)。“正像胡總書記在第35次中央集中學習時所作重要講話中指出，我們要努力構(gòu)建覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度，這個制度是需要公共財政支持的。”毛群安認為，公共財政投入最主要的經(jīng)費保障就是面向全體公眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障。