一種采用前后路聯(lián)合治療創(chuàng)傷性樞椎滑脫的新術(shù)式，日前在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院骨科成功為一重慶男患者實(shí)施。目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有相關(guān)報(bào)道。

半月前，24歲的羅某從高處墜落時(shí)被空中繩索勒傷下頜，導(dǎo)致頸部疼痛、活動(dòng)受限4小時(shí)后被送往大坪醫(yī)院骨科。檢查發(fā)現(xiàn)：羅某樞椎雙側(cè)椎弓根骨折，頸2、3椎半脫位，確診為創(chuàng)傷性樞椎滑脫。骨科孫紅振教授稱，此損傷在臨床上比較少見(jiàn)，僅占整個(gè)頸椎骨折脫位的4%%—7%%，治療較為棘手。采用前路釘板或者后路釘棒內(nèi)固定等傳統(tǒng)的手術(shù)均有弊端。經(jīng)專家反復(fù)會(huì)診討論，決定大膽嘗試前后路同時(shí)內(nèi)固定術(shù)來(lái)解決該問(wèn)題。

術(shù)中，專家用C臂定位觀察患者樞椎椎體的移位，采用右側(cè)高位前方咽后入路。在右側(cè)下頜下區(qū)，作一斜形皮膚切口約7cm，沿切口方向切開(kāi)淺筋膜、頸闊肌，結(jié)扎下頜后靜脈的上端，向深層解剖，顯露出下頜下腺及面神經(jīng)的淺支、舌下神經(jīng)、喉上神經(jīng)，妥善保護(hù)，切開(kāi)椎前筋膜，顯露頸長(zhǎng)肌。從寰椎前弓到樞椎椎體前面，骨膜下剝離頸長(zhǎng)肌，顯露C2-3椎間隙，切除其椎間盤(pán)組織，保留骨性終板，取右側(cè)髂骨塊約1×1cm，將其植入C2-3椎間隙，用頸椎前路鋼板進(jìn)行固定。接著通過(guò)C臂透視樞椎棘突復(fù)位，取后正中切口，自顱底至C2棘突下方約2橫指，長(zhǎng)約5cm。沿中線通過(guò)項(xiàng)韌帶切開(kāi)，顯露寰椎后弓及樞椎棘突，活動(dòng)樞椎棘突，探及樞椎雙側(cè)椎弓根斷裂，確定椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)，確定C2側(cè)塊位置后，以側(cè)塊中點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)，向頭側(cè)傾斜25—30度，向中線傾斜5度。將直徑為1.0mm的導(dǎo)針沿此方向擰入，通過(guò)C型臂X線機(jī)調(diào)整進(jìn)針深度和方向，測(cè)量導(dǎo)針長(zhǎng)度，選擇直徑3.0mm、長(zhǎng)30mm的AO空心拉力螺釘沿導(dǎo)針擰入兩側(cè)的椎弓根內(nèi)，見(jiàn)樞椎棘突穩(wěn)定后關(guān)閉切口，從而完成俯臥后路樞椎椎弓根拉力螺釘內(nèi)固定。

患者術(shù)后第二天便可下床活動(dòng)。X線片顯示，其頸椎生理曲度及序列恢復(fù)滿意，前路的Codman鋼板、螺釘和后路的拉力螺釘位置固定良好，無(wú)松動(dòng)、斷裂、移位。