發(fā)改委為何限價

長久以來，看病貴、看病難已成為困擾我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和發(fā)展的重要因素。看病難有兩個方面，一方面因醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理配置，導致需要醫(yī)療的地區(qū)不得醫(yī)療，醫(yī)療條件方便的地區(qū)，資源過于集中，并造成浪費。

與前些年相比，隨著社會各界對藥價的高度關注，藥價居高不下的瓶頸已開始松動。然而大型設備檢查費居高不下，又成為人們關注的話題。衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，器械檢查費用已成為病人的第二大負擔，緊隨藥費之后。為此，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的上述《關于制定和調(diào)整大型醫(yī)用設備檢查治療價格的指導意見》，以圖盡快扭轉(zhuǎn)這醫(yī)療器械檢查費用居高不下的狀況。事隔才不過幾月，國家發(fā)改委又將整治目標鎖定在醫(yī)療器械的價格上。日前，國家發(fā)改委向中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會、中國價格協(xié)會等單位發(fā)出《關于加強醫(yī)療器械價格管理的公告（征求意見稿）》（下稱《公告》），準備從流通環(huán)節(jié)上，對一次性醫(yī)療耗材、植（介）入型醫(yī)療器械等，限定加價比率。

其實，針對醫(yī)療器械市場的混亂狀況，國家也曾采取過一些控制措施。２００３年，發(fā)改委明確提出限價要求，一些地方也制定了相應措施，但收效不明顯。２００４年，全國八省市開始試行醫(yī)療器械集中招標采購。經(jīng)過集中采購，耗材價格確有下降：心臟介入類耗材降價３７．６０％，人工關節(jié)降價２４．２６％，心臟起搏器降價１５．２１％。但此類產(chǎn)品價值與價格嚴重背離的情況依然未根本改變。

不久前，國家審計署對衛(wèi)生部和北京市所屬１０家大型醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用消耗材料的價格進行了審計。審計發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療器材進行轉(zhuǎn)手加價以進口器材最為嚴重。在抽查的６類３５種進口高值器材中，賣給醫(yī)院的價格平均為報關價的３.３４倍。

有植入物材料經(jīng)銷商這樣道出了個中的一些秘密：“生產(chǎn)商一般會以公開報價的約35-40%的價格賣給經(jīng)銷商，而經(jīng)銷商通常會以總價的50%往上加價，而醫(yī)院則會在得到價格的基礎上，加價5%后賣給患者。” 
                        
以一個國產(chǎn)植入器械為例，其市場公開價為9000人民幣。也就是說，在這個環(huán)節(jié)中，生產(chǎn)商以3600元出手，經(jīng)銷商再以8100元賣給醫(yī)院，醫(yī)院則加5%后，賣到患都身上就成了9450元。也就是說一個經(jīng)銷商以3600元拿到貨后，到患者手中時已成了9450元。在流通過程中，這種醫(yī)療器械就莫名其妙地“增值”了5850元。更有甚者，有業(yè)內(nèi)資深人士介紹說，一種骨科植入耗材的出廠價僅為3000人民幣，但到了醫(yī)院的價格就成了16000元，翻了5位還多。類似這此問題在業(yè)內(nèi)已絕非個別現(xiàn)象了。

醫(yī)療器械，特別是人體植入物價格的虛高，現(xiàn)已成為公開的秘密了，吸引了大量中間商介入其中。只不過有關部門，還未想出個切實的控制措施，或者講管理辦法的出臺，時間未到。在剛剛閉“兩會”上，包括國家領導人在內(nèi)的眾多代表就“看病貴、看病難”表示了極大的關心，《公告》在此次時段出臺，不可不謂“大好時機”。

《意見》欲征求什么意見

《公告》全文不過1000字，提出了六大措施：包括建立醫(yī)療器械價格監(jiān)測體系；定期發(fā)布醫(yī)療器械市場價格信息；對部分醫(yī)療器械流通環(huán)節(jié)綜合差價率進行適當控制；降低醫(yī)療機構銷售醫(yī)療器械實際加價率；對醫(yī)療器械出廠價格或口岸價格進行必要的控制；加強價格監(jiān)督檢查。

《意見稿》擬制定的針對的一次性低值醫(yī)用耗材，從出廠到最終銷售給患者的總加價率不得超過４０％。植（介）入型醫(yī)療器械，單位含稅出廠（口岸）價格在５０００元人民幣以下的，其出廠到最終銷售給患者的總加價率不得超過２５％；單位含稅出廠（口岸）價格５０００元以上的，從出廠（口岸）到最終銷售給患者的總加價率不得超過２０％。

對于非營利性醫(yī)療機構，《征求意見稿》規(guī)定，單獨向患者收費的醫(yī)用耗材，單位實際進價在５００元以下的，醫(yī)院加價率最高不得超過１０％；單位實際進價在５００元以上、５０００元以下的，加價率最高不得超過５％；單位實際進價在５０００元及以上的，加價額最高不得超過２５０元。

另外，有關部門還將加強對醫(yī)療器械實際出廠或口岸價格的跟蹤調(diào)查，如果納入價格監(jiān)測范圍的有關醫(yī)療器械在一年內(nèi)實際出廠或口岸價格累計上漲超過２０％的，沒有正當理由的將對其采取最高限價措施。

長期以來，醫(yī)療器械不在國家定價范疇內(nèi)，醫(yī)療器械價格基本是靠市場調(diào)節(jié)，由買賣雙方協(xié)商定價，隨意性很大。分析上述六大措施，我們不難發(fā)現(xiàn)，管理部門希望對醫(yī)療器械價格實施系統(tǒng)管理，基本思路是通過行政監(jiān)督和限價來降低過高的價格。價格管理部門想征求的意見無非是商家和醫(yī)院的意見。而實際上這兩都的意見肯定是相左的，商家希望賺得越多越好，而醫(yī)院則希望進來的產(chǎn)品價格越低越好，這樣在賣給患時也能稍帶著多賺點。

如果一定要征求這兩者間的意見，是否會出現(xiàn)“公說公有理，婆說婆有理”的現(xiàn)象呢，誰都有難處，誰的日子都不好過。商家沒有利潤空間不會做，而醫(yī)院更沒有理由去做賠本并還有風險的植入手術。

管制與市場現(xiàn)狀

國內(nèi)醫(yī)療器械的銷售渠道有兩種，一種是廠家直銷到醫(yī)院，另外是通過代理商進入醫(yī)院。定價權基本掌握在廠家或代理商手中，而醫(yī)院可以按比例加成。在科技含量較高的植入或介入物醫(yī)療市場方面，國產(chǎn)品總體的水平還有限，大多是進口產(chǎn)品。

如果一個獨家代理商一口咬住價格，誰也了解不到進貨時的真實價格。而生產(chǎn)同類、同標準醫(yī)療器械的廠家看到進口醫(yī)療器械尚未形成真正的競爭市場，并達成默契，組成高額“聯(lián)盟”。另一方面，患者又需要這樣的品種，在這樣的市場供求況狀下，價格監(jiān)管將怎么進行呢？后退十年，當年國外的CT等高端產(chǎn)品為什么長期居高不下的一個主要原因仍是一“舍我其誰”道理。后來因以東軟為代表的國產(chǎn)CT的崛起，最終才將價格限下去。那么此次的限價動機會出現(xiàn)一個怎樣的爭議呢，只能由市場來說話。

醫(yī)療器械行業(yè)產(chǎn)品多達3萬多種，所用材料不一樣，生產(chǎn)方式也不同，因而價格相差很大。北京萬東的營銷總監(jiān)劉海辰認為：“目前在行業(yè)中的確有暴利存在，但也有很多廠家在虧損。國家制定價格政策，應該綜合考慮這些因素，通過大量仔細調(diào)研，使價格最終的制定回歸到產(chǎn)品價值上，而不是搞簡單的一刀切”。

有醫(yī)院人士也說：“不是我們不想降價，特別是一些進口植入耗材的定價掌握在他們手里，醫(yī)院真正的加價幅度并不大，不足將居高不下的價格真正降下來。”

是否真的降價空間就沒有呢？有經(jīng)銷商真言不誨，千成不要認為從經(jīng)銷商到醫(yī)院間的一大塊利潤都歸為經(jīng)銷商，其中還有很大一部份給了醫(yī)生個人。仔細分析該經(jīng)銷商的說法，我們不難得出一個結論。假定按照國家規(guī)定的加價比例進行操作后，在表面上合理合法的同時，而生產(chǎn)商冠全可以通過各種名目的費用，將出廠價與原先價格間的差價返還給經(jīng)銷商。經(jīng)銷商則還將這部分利返還給醫(yī)生，這樣的結果是植入物醫(yī)療器械的價格仍舊下降不了。

這就是說，雖然《公告》的目的是為了抑制虛高價格，解決看病貴的難題，但最終是不是有實際操作性，還有待進一步證實。

業(yè)內(nèi)有資深人士認為，這是國家第一次直接針對醫(yī)療器械行業(yè)的價格進行的行政干預，無論市場結論是什么，高值耗材的降價已經(jīng)不遠了。