“在四川災區(qū)，我們被當?shù)匾恢伦u為‘五最醫(yī)療隊’。”回憶起在災區(qū)的十幾個日日夜夜，河北抗震救災醫(yī)療隊員們自豪地說。

哪“五最”呢？“醫(yī)療人員配備最佳，救護用品準備最全，對當?shù)蒯t(yī)院的要求最少，救治的傷員最多，治療的效果最好。”

為什么會這樣？“因為我們來自曾經(jīng)遭受多次嚴重地震災害的燕趙大地，從邢臺大地震、唐山大地震，到張北地震，我們經(jīng)歷了多次地震醫(yī)療救援，積累的經(jīng)驗教訓更多。”醫(yī)療隊員們?nèi)缡钦f。

從唐山到汶川，河北醫(yī)療隊里有地震醫(yī)療救援的“元老”，后方專家組里甚至有邢臺地震時參與救援的老專家。

從唐山到汶川，他們親身見證和實現(xiàn)了地震醫(yī)療救援的歷史跨越。

1、截，還是不截？

—認識肢體擠壓綜合癥

從唐山到張北再到汶川，56歲的河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院(以下簡稱省三院)創(chuàng)傷急救中心副主任護師孫春瑞，參加了三次地震醫(yī)療救援。

在四川災區(qū)難得的閑暇時間里，他參與唐山抗震救護的經(jīng)歷，是當?shù)蒯t(yī)護人員和病人、家屬最感興趣的話題。

1976年7月29日，孫春瑞是省內(nèi)最早趕到唐山的幾位專業(yè)骨科醫(yī)護人員之一，當時他負責在開灤煤礦家屬院巡診。“見過很多從廢墟里挖出來的人，一開始還好好的，過了幾天，也沒怎么著，突然死了。后來才知道，這就是肢體擠壓綜合癥。”

“肢體擠壓綜合癥就是從唐山大地震開始才進入我國醫(yī)學界視野的。這一次四川地震中，由于各地醫(yī)護人員對擠壓綜合癥有著較為充分的認識，及時挽救了很多幸存者的生命，這種進步可以說是唐山人民用生命代價換來的。”與孫春瑞一道趕赴四川德陽災區(qū)的省三院創(chuàng)傷急救中心副主任邸軍告訴記者。

什么是肢體擠壓綜合癥？

“地震之后，人的四肢被擠壓在廢墟里，長期不能回血，就會造成肢體壞死。”孫春瑞深入淺出地為記者解釋。

肢體壞死后產(chǎn)生了各種毒素，這些毒素隱藏在了壞死肢體內(nèi)殘存的血液中。“一旦人被救出來，埋壓的重物沒有了，壞死肢體重新參與血液循環(huán)，這些毒素也就被帶到了腎臟等臟器中，造成外傷性尿毒癥等病癥，這個時候如果不能進行血液透析，就會造成死亡。”

“現(xiàn)在醫(yī)學界應對擠壓綜合癥，還沒有更好的辦法，為了挽救生命，大部分情況下只能截肢———壞死的肢體即使保住了也沒有功能。尤其是埋壓時間比較長的傷員，往往是剛剛從廢墟中救出來，就迅速截肢，甚至先截肢再營救。”邸軍說，自己作為醫(yī)生，在災區(qū)最感無奈的手術，就是自己做的第一例截肢手術。

那是5月16日，醫(yī)療隊在德陽市人民醫(yī)院收治了從漢旺鎮(zhèn)轉(zhuǎn)來的一個左腿小腿出現(xiàn)擠壓綜合癥的17歲少年。“病人傷口嚴重感染，并且壞死肢體的毒素已經(jīng)開始吸收。直到進手術室的最后一刻，病人家屬還在問，能不能不截，能不能不截……”

邸軍萬般無奈地為這個與自己兒子差不多大的傷員截去了左腿。“這個病人非常可惜，他并不是剛剛從廢墟里刨出來的，而是因為基層的醫(yī)療資源不夠，血液透析跟不上造成截肢。所以說地震的醫(yī)療援救不僅僅是派出醫(yī)護人員那么簡單，如果大量的透析機等設備能更快地趕送到縣級醫(yī)療機構甚至更前方，有很多傷員的肢體原本是可以保住的。”

2、保，還是不保？

—擺脫惡性感染的惡魔

“我們幾乎每天都在跟同行爭論，甚至是爭執(zhí)，這條腿，那條胳膊，保還是不保，保要怎么保。”邸軍告訴記者，醫(yī)生本來是一個需要冷靜和理智的職業(yè)，但是在災區(qū)，醫(yī)生之間的爭論有時也鬧到臉紅脖子粗的程度。

很多情況下，“保還是不保”的兩難抉擇，是在惡性感染的情況下進行的。

河北醫(yī)療隊趕到德陽時，正是傷員從基層集中涌入各大醫(yī)院的尾聲，由于傷員過于集中，手術條件簡陋，氣性壞疽、綠膿菌等惡性感染的陰云開始籠罩在傷員身上。

“最嚴重的時候，有的醫(yī)院甚至被迫停了一天手術，把原來穿的手術服全燒了。”醫(yī)療隊員們告訴記者，當時醫(yī)院里還有兩百多名急需手術的病人正在等待，來自各地的七八支醫(yī)療隊只能盡快對全部手術器械進行徹底消毒。

也就是在這個時候，河北的五支醫(yī)療隊不約而同地冒著余震進入醫(yī)院大樓，開始重建無菌手術室。這在德陽當?shù)厥亲钤绲摹?

面對隨時可能爆發(fā)的疫情，當?shù)赜嘘P部門要求對所有感染病人進行“粗大桿菌”的篩查。感染部位的切片上發(fā)現(xiàn)“粗大桿菌”，就意味著有可能出現(xiàn)惡性感染，按照傳統(tǒng)的應急醫(yī)療觀念，最好的辦法就是釜底抽薪———截肢。

“唐山地震留給河北人的記憶太慘痛了，我們骨科醫(yī)生見的截肢患者太多了，從幻肢痛到未來生活中的種種不便……所以我們的觀點是，寧可醫(yī)護人員多受一些辛苦，多擔一點風險，能不截肢盡量不要截肢。”河北醫(yī)療隊的倡議得到了各地醫(yī)療隊的認可，在德陽市各大醫(yī)院迅速建立了專家聯(lián)席督導制度，對篩查出來的病人統(tǒng)一會診，統(tǒng)一制訂救治方案，統(tǒng)一分配和調(diào)度病人。

在聯(lián)席督導組中，河北專家又憑著過硬的實力和高度責任感脫穎而出。“經(jīng)常是一番爭論之后，河北隊的大夫站出來說，不要截肢，我們來做———因為當時在當?shù)兀蹅兒颖迸扇サ挠墒?nèi)各醫(yī)院聯(lián)袂組成的外科手術組和骨科手術組，力量最為完備。”

在德陽市人民醫(yī)院，河北醫(yī)療隊一隊就接收過一個60多歲的男性感染病人。這位左腿脛骨骨折患者當時傷口大面積感染化膿，并有十多厘米的腿骨外露，“即使在見慣各種慘狀的骨科大夫眼中，這種傷情也非常觸目驚心。”但是經(jīng)過精心手術和護理，這個病人被排除了氣性壞疽的可能，腿保住了。

其后，在河北醫(yī)療隊的建議下，當?shù)赜址抡辗堑鋾r的“小湯山模式”，成立了專門收治感染病人的醫(yī)院。惡性感染問題最終得到控制，沒有釀成疫情。

3、做，還是不做？

—首創(chuàng)一次性終極治療

“直到坐在趕往災區(qū)的飛機上，我還在想，最好趕快把我送到最前線，哪怕是為幸存者做簡單的清創(chuàng)包扎。但是趕到德陽第二醫(yī)院時，一眼望去看到院子里有近千名等待手術的傷員時，我意識到，這里才是災區(qū)最需要我的崗位。手術，就是我的使命。”在醫(yī)療隊員中，省三院手外傷科副主任于亞東副教授的想法是非常有代表性的。

在初到德陽的28個小時里，河北醫(yī)療隊就進行了80多臺手術。但是，在當時的條件下，是否手術同樣存在抉擇。

5月20日，河北醫(yī)療隊在德陽市中西醫(yī)醫(yī)院二樓的臨時手術室里進行了一臺特殊的手術。手術臺上，來自綿竹重災區(qū)的56歲老人多發(fā)肋骨骨折、腰椎骨折、血氣胸。在設備不足的情況下，多名胸外科和骨科專家聯(lián)合會診，用排除法最終控制住了傷員的呼吸和心律，挽救了患者的生命。

對如此危重的傷員，醫(yī)療隊完全可以采用“保守治療”的方法暫時控制住傷情，迅速將其轉(zhuǎn)往后方大醫(yī)院。但是河北醫(yī)療隊在制定治療方案時，卻普遍采用了一次性終極治療的思路，盡可能在災區(qū)開展大規(guī)模手術，使傷員事后不需二次手術。

“包括后期護理也是一樣，起初很多傷員沒有家屬陪護，我們的護士非常辛苦地幫病人擦洗、翻身，而且一有空就陪他們聊天，疏導心情，他們即使在帳篷病房里也能享受到標準的護理。”

于亞東不無自豪地告訴記者，因為貫徹了一次性終極治療的思路，在德陽市第二人民醫(yī)院，河北醫(yī)療隊被當?shù)蒯t(yī)護人員送以雅號“終結者”。

“地震中的傷員是爆發(fā)性的，最初，前線醫(yī)療隊不得不采用戰(zhàn)時應急體系來應對，簡單清創(chuàng)，立即向后方轉(zhuǎn)運。”邸軍表示，在震后最初72小時中，這是極其行之有效的。這種軍事化救治理念，始于唐山大地震。2006年夏，為紀念唐山大地震30周年，記者曾專門采訪過唐山抗震前線總指揮部傷員轉(zhuǎn)運組組長、原解放軍301醫(yī)院副院長劉英。1976年7月30日晚的“總前指碰頭會”上，這位在震后第一時間對唐山全境醫(yī)療資源實施了軍管的老人，最早提出了外運傷員。“一個醫(yī)生一天能做多少手術？就算我們的醫(yī)生都是鐵打的，這么多重傷員的傷情能不能允許拖那么長時間？”

由此，從震后第三天一早開始，國家向全國十三個省(市)緊急轉(zhuǎn)運了十萬唐山傷員。在當時的采訪中記者發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)唐山傷員，是在外地接受的手術或二次手術。

但是，汶川大地震不同于唐山的農(nóng)村型地震，傷員分散，交通運輸條件差，為早期大規(guī)模傷員轉(zhuǎn)運造成了一定困難。

同樣是震后72小時，德陽的情況已相對穩(wěn)定，人員、手術設備、醫(yī)療器械相對完備，具備一定的手術條件。

“大批傷員主要是從漢旺、九龍等重災區(qū)輾轉(zhuǎn)送來的，只經(jīng)過了簡單清創(chuàng)，已經(jīng)出現(xiàn)了感染和并發(fā)癥。這個時候如仍刻板地沿用戰(zhàn)時救治原則，把傷員像接力棒一樣一層一層地送出去，只能延誤病情，給病人造成更多痛苦和后遺癥，并且對已經(jīng)超負荷運轉(zhuǎn)的應急運力也是一種負擔。”

于亞東表示，事后反思，他個人甚至認為應該把手術“起點”從德陽這樣的地級市搬到綿竹等縣級市去。

4、鉆，還是不鉆？

—微創(chuàng)手術登臺顯威力

與其他災難不同，地震造成的傷員中，有80%到90%是骨科傷員，而且大多是平時醫(yī)生都感覺棘手的多發(fā)性骨折、粉碎性骨折復合組織挫傷。

“唐山大地震時，骨科醫(yī)生也做一些復位手術，但一般還是以打石膏、作牽引為主。很多傷，就是固定上了讓它慢慢長上去了，功能恢復到什么程度，很難說。”孫春瑞深有感觸地說，從唐山到汶川，很多嶄新的技術、器械被應用到地震傷救治中。“是綜合國力的提升和醫(yī)療技術的進步挽救了更多生命。”

5月17日，受河北省衛(wèi)生廳委派，省三院副院長潘進社帶隊把價值20余萬元的藥品、器械、材料連夜送到德陽，并在到達當天就上了手術。

記者在5月17日當晚連線潘進社時，他剛剛為一位右上臂粉碎性骨折的老年傷員進行了手術。“如果放在我從醫(yī)之初，一般就采取打石膏，固定三個月以后再打開，骨頭長得怎么樣難說，但是關節(jié)肯定僵住了，不能再打彎，也就變得沒什么功能了。”潘進社當時告訴記者，