醫(yī)療券促進醫(yī)院競爭

“小病挨，大病拖，重病才往醫(yī)院抬。”這是過去不少中國百姓面對疾病的態(tài)度。如今雖然各項社會保障制度在不斷完善，衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不斷增加，但還是存在不少看不起病，舍不得看病的現(xiàn)象。怎樣才能將國家下?lián)艿慕?jīng)費落到百姓身上，提高百姓防病、查病的健康意識呢？近來，一種已在國外大力推行，但在我國才剛起步的新嘗試——醫(yī)療券正在悄然出現(xiàn)。也許，不久的將來，一些人就可以不花一分錢，而是拿著政府發(fā)放的醫(yī)療券，去醫(yī)院看病住院了。

國內在試點，海外經(jīng)驗多

山東濟寧的低收者最近就收到了衛(wèi)生局向他們發(fā)放的一種醫(yī)療代用券。到定點醫(yī)院就醫(yī)時，部分病種的住院費只要填寫了“代用券”，就可以免交一大部分，這著實幫了不少人的忙。據(jù)濟寧衛(wèi)生部門介紹，這種代用券主要針對新農村醫(yī)療合作參與者，代用券信息包括患者基本資料、醫(yī)療合作證號、責任醫(yī)師簽名、初步診斷結果、擬處置意見等內容。患者拿著這種券，在辦理入院和出院手續(xù)時可以用作結算，但不能兌換現(xiàn)金。

其實，山東的這個“預付代用券”并不是新東西，江西、浙江的“衛(wèi)生券”“醫(yī)療券”也都有類似的功能，只是發(fā)放人群不同。浙江嘉善主要針對城鎮(zhèn)低保對象，而江蘇吳江則是給每位育齡婦女150元的優(yōu)生優(yōu)育券，婦女可憑券在醫(yī)院免費檢查。

北京大學光華管理學院衛(wèi)生經(jīng)濟與管理系助教授張煒告訴《生命時報》記者，從醫(yī)療券的特性來看，它脫胎于美國的“教育券”。在美國，人們對自己的學校不滿意時，可以使用政府發(fā)給的代用券，到自己所在的社區(qū)以外享受更好的教育。醫(yī)療券也是這樣，居民可以免費領取若干張，拿著它去自己想去的醫(yī)院看病。

國內試點的同時，海外也在推廣開展醫(yī)療券項目。香港特區(qū)政府就在2008—2009年度財政報告中，推出了“長者醫(yī)療券”計劃，準備在3年內全面推廣。“長者醫(yī)療券”計劃向每名70歲以上者(含70歲)每年提供5張面值50元的醫(yī)療券，目前，市民對這一計劃表示贊成和支持，認為若試驗成效良好，可考慮全面擴至長者住院服務。當然，年齡和資助數(shù)額也成為關注焦點。立法會衛(wèi)生事務委員會，要求特區(qū)政府降低享用醫(yī)療券長者的年齡至65歲，資助金額也在原有基礎上增加。

美國則在一些地區(qū)推出了用于特定人群的醫(yī)療券，例如為婦女提供用于乳腺癌篩查的代用券，篩查效果顯著提升；專門針對貧困家庭的體檢券，也在一些州發(fā)行。在贊比亞、坦桑尼亞等不發(fā)達國家，百姓可以憑醫(yī)療券接種疫苗、領取消炎藥品。

不用就浪費，看病更主動

目前，國內醫(yī)療券的費用都來自政府，即衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不再給醫(yī)院，而是直接以醫(yī)療券的形式發(fā)到個人。江蘇吳江市衛(wèi)生局一位負責人表示，往年，政府財政按每家醫(yī)療機構所在區(qū)域內的人頭數(shù)撥給一定量的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費，但這筆經(jīng)費往往用不到群眾身上。將這部分經(jīng)費換成醫(yī)療券，百姓拿著它們去醫(yī)療部門看病，醫(yī)療機構則憑券向政府財政結算，這樣衛(wèi)生經(jīng)費才用得到實處。 

從長遠來看，醫(yī)療券能培養(yǎng)人們的健康意識。“有些人不是沒有錢看病，而是沒有意識去看病，比如高血壓、糖尿病等常見的慢性病，平時癥狀可能不是很明顯，以致很多人能拖則拖，并不會積極地去醫(yī)院看。”張煒說，“但當他拿到了醫(yī)療券以后，如果不使用、不去看病，這個損失就是自己的，這就可以起到鼓勵患者積極主動治療的作用。”所以，這對于整個社會的健康理念會有促進作用。

同時，醫(yī)療券有助于增加患者就醫(yī)時的選擇范圍，“假如原來患者生病時只能去就近的一家醫(yī)院，他的選擇很小，而有了這個醫(yī)療券后，他的選擇視野和機會就會擴大，這是一個可能的好處。”

對整個社會來說，醫(yī)療券的應用可以有效地配置醫(yī)療資源。病人拿到醫(yī)療券，選擇哪家醫(yī)院是自己的權利。在領取了醫(yī)療券之后，人們當然會選擇效率更高、服務更好的醫(yī)院。為了讓患者到自己的醫(yī)院消費醫(yī)療券，通過醫(yī)療券的資金增加醫(yī)院收入，醫(yī)院就會不斷改革進步。

醫(yī)改可以引入，全民推廣不適合

醫(yī)療券方便百姓，也有利于衛(wèi)生資源合理配置，那么是不是可以全民推廣呢？張煒說：“這個補貼主要針對特定人群，它不應該成為一種主流制度，而應該針對老人、孩子或低收入人群等。”如果試點成功，未來可以推廣到其他地區(qū)，例如大城市的老年人、低收入者等，但推廣到每一個人身上則不合適。“因為一旦盲目地在全民范圍內推廣該制度，可能會產生新的不平等。而且國家也沒有這個承受能力。”

如今國內的醫(yī)改可謂十年磨一劍，但至今劍鋒未現(xiàn)。因此，有專家提議，在醫(yī)改過程中，可以引入醫(yī)療券制度，作為一個補充。對此，中國醫(yī)療保險研究會秘書長熊先軍認為，現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療保險體制還不完善，為某些低保人群等發(fā)放有面值的醫(yī)療代金劵，可以幫助他們負擔一部分看病費用，也算是在醫(yī)療改革過程中的一種新嘗試。但說到底，解決百姓的看病問題，最根本還是完善醫(yī)療保險制度。當然，在督促百姓關注自己的健康上，國家也是有責任的，即進行健康教育，這個費用是應該國家來出的。