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放療技術(shù)開辟腫瘤治療新途徑

【?2009-03-05 發(fā)布?】 美迪醫(yī)訊
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由于惡性腫瘤的生物學(xué)特性和病程發(fā)展的特殊性,任何一種臨床治療手段都難以單獨(dú)治愈腫瘤,大部分能手術(shù)的腫瘤并不是在手術(shù)后就萬事大吉,許多不能手術(shù)的腫瘤也不是單純進(jìn)行化療或中醫(yī)治療就可以長期控制。同樣,放射治療也不是可以消滅所有腫瘤,特別是容易轉(zhuǎn)移的腫瘤。腫瘤的綜合治療是目前腫瘤治療的發(fā)展趨勢,手術(shù)、放療和化療是經(jīng)過數(shù)十年臨床循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的行之有效的惡性腫瘤主要治療方法,三種治療手段的合理結(jié)合可以給大部分腫瘤帶來比較理想的治療結(jié)果,相當(dāng)一部分腫瘤可以達(dá)到良好的治愈效果。建立以放療為主綜合治療模式

據(jù)了解,曾經(jīng)因“誤殺無辜”而使腫瘤患者心有余悸的放射治療,現(xiàn)在已能像精確制導(dǎo)的“導(dǎo)彈”一樣,指哪打哪,在擊毀癌腫時不會誤傷正常組織了。目前,我國放療技術(shù)已從“粗放型”進(jìn)入“精密型”,從“平面型”進(jìn)入“立體型”,這不僅提高了療效,也大大減少了副作用,使患者及家屬更易接受了。中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤學(xué)會主任委員余子豪介紹說,腫瘤放射治療已經(jīng)有百年歷史,到目前為止,放療仍然是治療惡性腫瘤的三大重要手段之一,并且發(fā)揮著越來越重要的作用。據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計,所有的腫瘤病人大概有70%在疾病的某一個階段需要做放射性治療。2002年世界衛(wèi)生組織(WHO)的報告顯示:目前對腫瘤的治愈率(即5年生存率)已達(dá)45%,其中外科手術(shù)占22%、放射治療占18%、化學(xué)藥物治療占5%;單純放療或放療與手術(shù)、化療相結(jié)合可以使60%—70%的惡性腫瘤病人受益。因此,要對放射治療的療效有一個全面的、客觀的評價。放療醫(yī)生一直以來被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)界的“丑小鴨”,在綜合醫(yī)院排位最后,受重視度較低,不過在空軍總醫(yī)院放療科主任夏廷毅這里,卻早已成為過去式。他強(qiáng)調(diào):“外科手術(shù)不是為癌癥誕生,但以外科手術(shù)為主導(dǎo)的癌癥綜合治療走了近百年,在延長生存期方面的進(jìn)展受限,近年來取得的最大進(jìn)展是手術(shù)切除范圍越來越小,更注重器官功能保存和生存質(zhì)量的提高。放射治療為癌癥而誕生,隨科技進(jìn)步取得了突破性進(jìn)展,因此,現(xiàn)在要改變放療對癌癥局部治療效果的認(rèn)識,建立以現(xiàn)代放療為主要手段的腫瘤多學(xué)科綜合治療模式。”放療拓寬癌癥治療新邊界

夏廷毅認(rèn)為,外科手術(shù)在癌癥治療上的長期主導(dǎo)地位,造成了患者普遍認(rèn)為無論什么癌癥采用外科手術(shù)都是最好的。但是,癌癥的浸潤性生長和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移這兩大生物學(xué)特征使外科手術(shù)的切除功能難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。比如,當(dāng)腫瘤生長直接與血管粘連,難以切除;當(dāng)腫瘤長在復(fù)雜的解剖部位時同樣無法切凈或不能切除。加上外科手術(shù)治療的有創(chuàng)性和高風(fēng)險性使之在癌癥的治療上并無絕對優(yōu)勢。號稱“癌中之王”的胰腺癌,長期以來一直以手術(shù)切除為主要選擇,但是,即使是外科可切除的胰腺癌患者的治愈率,歐美報道為10%,我國報道為5%,外科手術(shù)切除的結(jié)果,只能說明胰腺癌所在位置深,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,血管多,很難給外科手術(shù)足夠暴露的空間和根治切除的范圍。以目前的初步資料分析,患者若采用現(xiàn)代放療等綜合技術(shù)共同進(jìn)行治療,獲得更好的生活質(zhì)量和更長的生存時間的幾率會比較大,因此,在癌癥治療上必須了解和認(rèn)識各種治療手段的有效性和局限性,恰如其分的選擇最有效的治療手段,才能獲得更好的效果。

據(jù)介紹,一個世紀(jì)以前,放射治療技術(shù)經(jīng)歷了漫長的初級放療時代、常規(guī)放療時代后,走進(jìn)了現(xiàn)代放療新時代。特別是近20年間放射治療技術(shù)發(fā)生了巨大變化,頭、體部伽馬刀、X-刀、三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療等設(shè)備和技術(shù)以及CT、MRI和PET/CT等影像診斷技術(shù)和設(shè)備的出現(xiàn),為腫瘤的診斷和治療開辟了新途徑。

夏廷毅鄙視墨守成規(guī),他認(rèn)為開拓創(chuàng)新是一個學(xué)者必須具備的科學(xué)態(tài)度。經(jīng)過10年來的臨床研究,他自信地提出采用現(xiàn)代放療技術(shù)可根治很多早期腫瘤。同時,采用現(xiàn)代放療技術(shù)和新的治療模式治療不能手術(shù)I期非小細(xì)胞肺癌的1年和3年的總生存率分別為100%和91%,達(dá)到外科手術(shù)治療的效果,對接受治療病人的肺功能影響很小,無創(chuàng)傷和明顯提高其生活質(zhì)量;治療不能手術(shù)的I/II期胰腺癌和肝癌原發(fā)灶的總有效率90%左右,胰腺癌的2年生存率達(dá)47%,肝癌的3年生存率50%左右;治療肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等的局控率均達(dá)90%以上,且副作用較輕,為癌癥患者的非手術(shù)治療開辟了廣闊前景。

在全身各部位中晚期腫瘤的治療上,夏教授也提出對腫瘤進(jìn)行選擇性高劑量照射同時配合化療或藥物靶向治療的綜合治療新理念,使治療獲得高療效、低損傷的效果。

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