Hospice一詞原意為旅游者中途休息的地方，醫(yī)學(xué)上譯為臨終關(guān)懷。其目的是那些暫停于生命旅途最后一站的人幫助提供控制癥狀、奉獻(xiàn)愛心和照顧，使其安然離開人世。作者于1995～1997年在德國(guó)Essen兩所教會(huì)綜合醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，曾在老年科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科和腫瘤科工作，護(hù)理臨終病人50例。現(xiàn)將德國(guó)醫(yī)院對(duì)臨終關(guān)懷病房的設(shè)置管理及護(hù)理特點(diǎn)介紹如下。

1　德國(guó)醫(yī)院對(duì)臨終關(guān)懷病房的管理

在腫瘤科和老年科均設(shè)有臨終關(guān)懷病房，其它科室采用針對(duì)個(gè)別臨終病人進(jìn)行臨終關(guān)懷形式。臨終病人需經(jīng)醫(yī)師根據(jù)病情預(yù)計(jì)其生命已接近重危階段，生存期不超過(guò)3個(gè)月者。當(dāng)病人知道自己的生命接近死亡時(shí)，其心理反應(yīng)十分復(fù)雜。美國(guó)庫(kù)伯勒*羅斯(Kubler Ross)把此時(shí)的心理反應(yīng)分為五個(gè)階段，即否認(rèn)期；憤怒期；討價(jià)還價(jià)期；抑郁期；接受期。五個(gè)階段可因病人而異可按順序，可能反復(fù)，也可能停在某一階段。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)臨終期每個(gè)病人特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。

2　德國(guó)醫(yī)院對(duì)臨終病人的護(hù)理特點(diǎn)

2.1　病房的環(huán)境布置家庭化　每間病房都備有電視、書報(bào)，每張病床都配有電話、收錄機(jī)、衣柜及桌椅，到處可見鮮花、綠色植物。對(duì)病人物品放置沒有硬性規(guī)定和限制，允許病人在墻上粘貼自己喜歡的畫、工藝品、像片等，使病人在舒適的、溫馨的環(huán)境中度過(guò)有限的時(shí)光。

2.2　幫助臨終病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)　臨終是整個(gè)生命的重要部分，是任何人都逃避不了的現(xiàn)實(shí)。病人很想知道病情，德國(guó)護(hù)理者認(rèn)為，隱瞞和欺騙的方法會(huì)對(duì)病人的生活造成不良影響。作為臨終關(guān)懷的實(shí)施者應(yīng)該幫助病人和家屬共同面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，了解死亡是人生命中的客觀規(guī)律。通過(guò)與病人及家屬推心置腹的交流、討論，使病人對(duì)疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展和治療做到心中有數(shù)，同時(shí)也增強(qiáng)了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、安全感，從而提高自身的抗病能力，在有限的時(shí)間里盡量提高生活質(zhì)量，維護(hù)病人的尊嚴(yán)。

2.3　控制癌癥晚期病人的疼痛　德國(guó)護(hù)士重視對(duì)病人疼痛的護(hù)理，以提高生活質(zhì)量。他們認(rèn)為減輕疼痛是顯示仁慈的最好行動(dòng)。根據(jù)病人的癥狀確定給藥方式，給藥時(shí)間。藥物有海洛因及嗎啡類。通常是以時(shí)間為基礎(chǔ)仔細(xì)地平衡藥物的劑量，也就是說(shuō)，計(jì)算好時(shí)間，在疼痛出現(xiàn)之前給藥，最大限度地保持病人無(wú)疼痛與清醒之間的平衡。盡管病情的惡化無(wú)法控制，但可使病人在沒有痛苦、非常舒適、安靜的狀態(tài)下離開人間。

2.4　滿足病人生理需要　病人有選擇生活方式的自由。如果病人愿意回家住上一夜，作為臨終關(guān)懷者應(yīng)該給予滿足。病人夫婦應(yīng)該有機(jī)會(huì)享受夫妻間的親密，只要他們希望那樣做，哪怕在最后幾小時(shí)也要允許，因?yàn)槭紫人麄兪侨耍浯尾攀遣∪恕?/P>

2.5　滿足親情需要　為滿足臨終者很想知道自己在親人心目中的價(jià)值的愿望，臨終關(guān)懷病區(qū)對(duì)親屬探視提供場(chǎng)所，陪伴勿須限制，并設(shè)立了探視、娛樂(lè)室。室內(nèi)有電視、舒適的桌椅、書報(bào)、棋類、紙牌及做手工用品等；提供茶、牛奶、咖啡及各種飲料；也允許家屬帶進(jìn)病人喜歡的特殊食品。使病人和親屬在寧?kù)o而又溫馨的氣氛中進(jìn)行聊天及情感上的交流，從而使病人感受到親朋好友對(duì)他的愛和關(guān)心，產(chǎn)生被重視、被認(rèn)可的親切感、滿足感，增加愉快心情，延長(zhǎng)瀕死過(guò)程。

2.6　滿足病人愛好需要　對(duì)有宗教信仰的病人，臨終前需要向神父緬懷往事，懺悔過(guò)去及安排后事，神父或牧師可以隨時(shí)來(lái)探望病人，也允許參與整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，同樣允許病人到教堂去做禮拜；社會(huì)工作人員也經(jīng)常陪同病人做手工、編織、繪畫等，給病人提供展示和發(fā)揮愛好興趣的機(jī)會(huì)。

2.7　建立良好的護(hù)患關(guān)系　德國(guó)護(hù)士特別重視在臨終護(hù)理中建立良好的護(hù)患關(guān)系，他們認(rèn)為護(hù)士應(yīng)把臨終者看成是一個(gè)整體的人，一個(gè)正在完成他全部生命過(guò)程中重要階段的人，給病人以真誠(chéng)的關(guān)心。護(hù)士們可以像朋友和親屬一樣坐在病床邊傾聽病人對(duì)過(guò)去生活的回憶；與病人一起品嘗美味可口的食品；也允許病人坐在辦公室與工作人員一起聊天、喝咖啡。當(dāng)病人過(guò)生日的時(shí)候，每位工作人員都向他祝賀生日快樂(lè)，并握手致意，或在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，為他送上一束鮮花，并圍在床邊，唱生日快樂(lè)歌。使他們舒適愉快地渡過(guò)生命的最后階段。

3　彌留之際的護(hù)理

3.1　營(yíng)造溫馨的環(huán)境　彌留之際的病人常常處于衰竭的睡眠狀態(tài)，不再對(duì)任何事情感興趣。有宗教信仰的人認(rèn)為，嗜睡階段的人不宜被喚醒，因?yàn)樗囊恢荒_已踏入另一世界，此時(shí)沒有了時(shí)間的感覺。也許他正在會(huì)見已經(jīng)死亡的朋友，朋友們正在迎接他。盡管我們不明白，但是不要去打破他的幻覺，擾亂他的寧?kù)o，要試圖接受他的世界，并傾聽他的自語(yǔ)。為病人提供安靜、舒適的單人間，房間內(nèi)擺上他喜愛的鮮花，掛上喜愛的圖畫、全家像及他自己的像，播放喜愛的音樂(lè)。

3.2　給予愛的撫摸及表示　來(lái)自許多調(diào)查表明［1］，在病人意識(shí)喪失，昏迷的狀態(tài)下，聽覺是依然存在的，此時(shí)可以盡管放心地去說(shuō)一些他想聽到的話，如“真遺憾，我不能代替你”等。如病人出現(xiàn)煩躁癥狀時(shí)，護(hù)士或親人安靜地坐在病人床邊陪伴并輕輕地?fù)崦麜?huì)慢慢地安靜下來(lái)。但對(duì)有的人，撫摸可能是一種干擾，在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意因人而異。

3.3　做好基礎(chǔ)護(hù)理　彌留之際的病人不再有吃的欲望，家屬及工作人員不應(yīng)強(qiáng)迫病人吃，不能按照自己的愿望增加病人的痛苦，當(dāng)病人特別口干時(shí)，應(yīng)給予濕潤(rùn)，并保持口腔清潔，增加舒適感。要給病人提供舒適的臥位，定時(shí)翻身，保持床單、褥、衣服的干燥、舒適，維持病人的尊嚴(yán)。嚴(yán)密觀察生命體征變化，給予對(duì)癥護(hù)理，并及時(shí)消除臨終前所散發(fā)的特殊異味。

4　體會(huì)

在德國(guó)工作兩年的時(shí)間里，我沒有看到1例病人痛苦地離開人世。他們都死得很安詳、很平靜。在臨終者的周圍，沒有川流不息的探視者和無(wú)為的搶救，沒有提供機(jī)械復(fù)蘇。給予病人的是一種愛，一種減少心理和身體痛苦的幫助；提供的是一種熱情、關(guān)懷、舒適的環(huán)境以及讓病人感到舒適、愉快的措施。病人在生命的最后階段仍然保持做人的尊嚴(yán)，帶著人間美好的愛走向另外一個(gè)世界。