一、概念：

運動性興奮癥狀可見于多種精神病人。其興奮癥狀絕大多數(shù)是在病理基礎(chǔ)上發(fā)生的。臨床上根據(jù)病人的言語、動作增加與其思維、情感是否一致，與周圍環(huán)境是否協(xié)調(diào)而分為協(xié)調(diào)性精神運動性興奮和不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。

1、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：
這類興奮狀態(tài)中以情感高漲、思維奔逸和意志增強為主癥，同時伴有自身感覺良好的舒適感。臨床特征為：興奮遍及精神活動各方面，以情感高漲更為突出，病人在精神活動中知、情、意各個過程和三者之間且與周圍環(huán)境也是配合的，是協(xié)調(diào)一致的。因而這種語言、動作的增加是有目的和意義的，能夠被人理解，可以感染他人引起他人的共鳴。輕躁狂狀態(tài)是這類興奮的典型表現(xiàn)。除了躁狂癥以外異煙肼、激素、合霉素、等藥物中毒也可引起類躁狂樣表現(xiàn)，但其內(nèi)容不如躁狂癥豐富，協(xié)調(diào)性較差。

2、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：
這類興奮是指病人言語、動作和行為與其他精神活動之間，統(tǒng)一性和完整性遭到破壞。與其思維情感不一致，與周圍環(huán)境的聯(lián)系也不密切。病人的言語、動作顯得單調(diào)而雜亂，缺乏目的和意義，以至雜亂無章，令人難以理解。臨床中可見于青春性興奮、緊張性興奮和器質(zhì)性興奮。這類興奮的言語增多但支離破碎。內(nèi)容荒誕，雜亂，是破裂性思維。病人雖又唱又跳但沒有相應(yīng)的內(nèi)心體驗和良好的自身感覺，情感到錯而不穩(wěn)定，他的歡樂不能引起旁觀者的共鳴。動作增多但缺乏目的，帶有沖動性。青春型帶有愚蠢性，緊張型常突然爆發(fā)暴烈而雜亂，單調(diào)而刻板的沖動行為。器質(zhì)性興奮這是一類大腦器質(zhì)性病變所出現(xiàn)的興奮狀態(tài)。

二、癥狀特點：

運動性興奮病人有一定的危險性，而且會影響周圍的環(huán)境，甚至發(fā)生危害社會治安及破壞性事故。精神藥物廣泛用于臨床，對興奮的控制取得明顯效果。但有些病人使用藥物難以立即控制或因伴有軀體疾病不能使用藥物控制。在臨床工作中由于興奮病人的影響，常使病房工作受到干擾。有些病人因抗拒、不合作使治療和護理工作難以順利進行。因此興奮病人的護理迄今仍是一個突出問題。

三、護理原則：

護理興奮病人的原則包括三個方面：其一，正確評估病人的興奮狀態(tài)，有效預(yù)防可能發(fā)生的危險；其二，減少并盡量避免由于興奮癥狀引起的傷害事故；其三，加速治療，盡量縮短興奮過程。三者之間相互聯(lián)系，治療和預(yù)防措施相輔相成。中心問題是避免興奮癥狀的惡性循還，接受住院治療。

四、護理要點：

1、要正確認(rèn)識興奮癥狀是疾病的表現(xiàn)，掌握病情和病人的特點，用親切耐心的態(tài)度對待病人。有些輕躁狂病人的表現(xiàn)看來似乎是有意惡做劇，惹事生非，動輒發(fā)怒，極易激怒他人。一些醫(yī)務(wù)人員往往不能克制地表現(xiàn)出氣憤，認(rèn)為病人是“清清楚楚，有意搗亂”，以至在態(tài)度上不夠冷靜。要知道，任何不適宜的態(tài)度和行為都會刺激病人興奮加重。故對病人應(yīng)多用陽性、強化、激勵方法，多表揚，善引導(dǎo)，并用轉(zhuǎn)移其注意力的方法。接觸病人時要用安詳、鎮(zhèn)靜及溫和的語言，低聲說話，輕步走路以減少激惹因素。

2、努力改善病房環(huán)境。良好的環(huán)境對病人的治療起著積極的促進作用。安靜本身就是良好的鎮(zhèn)靜劑，而擁擠就象一個惡性刺激，人們在擁擠嘈雜的環(huán)境中會感到煩躁不安，產(chǎn)生不良情緒。所以興奮病人所處環(huán)境應(yīng)盡量保持安靜、整潔、無噪音，病房的活動場所應(yīng)寬敞、明亮，切實做到環(huán)境舒適、空氣流通、光線柔和、溫度適宜。通過采取積極而有效的措施，對病人起到安撫作用。

3、及時控制興奮癥狀。采用各種有效治療措施，力求縮短病程，防止過度興奮引起衰竭，也有利于病房管理。

4、密切觀察病情，力爭將興奮病人的癥狀消滅在未發(fā)生之前。因一旦發(fā)生興奮癥狀，處理比較困難的同時需要花費大量人力、物力。因此，要針對病人情況，評估危險因素，制定護理計劃，防范于未然。如對女病人月經(jīng)期的興奮增高現(xiàn)象要及早進行治療，對軀體不適者及早處理，對幻覺妄想比較豐富的病人及其病理體驗，應(yīng)防止突然發(fā)生沖動行為等。

5、當(dāng)病人出現(xiàn)興奮癥狀時，應(yīng)及時與其他病人分開，以免互相影響。根據(jù)病情可將病人單獨帶到戶外散步，進行說服勸解。必要時配合藥物治療同時進行隔離居住，以防止其他病人的騷擾、攻擊和傷害。對于躁狂癥病人要防止很多人圍觀及招惹，因為該類病人越是處于人多的環(huán)境，興奮性就會越高。

6、防止發(fā)生自殺、傷人、毀物和逃跑等事故，對于老年期精神障礙的興奮狀態(tài)要防止跌傷。

7、對于一般性興奮性增高的病人，可以讓他們參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育運動，使其精力得到應(yīng)有的發(fā)揮。體力勞動后晚間適量服用安眠藥，就可得到理性的睡眠效果。

8、加強生活護理

1）興奮期病人大多生活自理缺陷，因癥狀支配，病人甚至出現(xiàn)裸體、隨地亂睡、亂坐、亂抓或亂食不潔的東西，為了有效預(yù)防皮膚感染或完整性受損及伴發(fā)消化道傳染病等，應(yīng)督促及協(xié)助病人料理好個人生活，采取有效措施積極防范。

2）供給充足的營養(yǎng)和水分。由于興奮病人體力消耗較大，嚴(yán)重興奮病人有時拒食、食欲不振或挑食、不安心進食及貪食等而引發(fā)營養(yǎng)缺乏。極度興奮病人可能發(fā)生脫水、衰竭，必須根據(jù)不同情況及時處理。進食時可與他人分開，由專人管理，保證機體需要量，必要時喂水喂飯或鼻飼。由于病人說話滔滔不絕，可造成口干舌燥，須做好口腔護理預(yù)防感染。

3）睡眠形態(tài)紊亂：興奮狀態(tài)嚴(yán)重影響病人睡眠，病人精力體力消耗極大，易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)確保病人睡眠時間，晚間遵醫(yī)囑予安眠藥，以延長睡眠時間。保證病房環(huán)境，做好生活護理，有條件下采取其他有效護理手段，例如睡前飲用牛奶、聽輕音樂、溫水泡腳等。

9、關(guān)于體力及機械控制問題：興奮不合作、抗拒護理、攻擊行為，?？墒怪委熀妥o理工作難以正常進行，需要采取強制性措施，即用體力控制或機械性控制以達到治療目的和防止發(fā)生意外事故的目的。所謂體力控制就是以人力控制其活動，機械性控制即使用約束工具控制病人的活動。注意此法只有在充分說服、爭取合作而無效時才可使用。使用強制性措施要明確控制的目的是為病人的安全。護理人員操作力度合理，要充分考慮病人的痛苦，避免引發(fā)敵對情緒。

1）體力控制：移動不合作的病人時，應(yīng)平穩(wěn)的移動病人身體，不可強拉肢體，避免扭傷或骨折。過分躁動的病人要保證護理人力。工作人員要協(xié)調(diào)一致，不要在病人面前討論控制的步驟或其它有關(guān)問題?？刂茣r要防止病人處于可能發(fā)生危險的位置，如站在床上、樓梯上、水邊等。移動病人時要注意尊重病人、保護病人，不可將手扭在背后。注意不要損傷病人的重要部位如眼、頸、肋骨、腹部、睪丸、耳鼻等。年老病人要防止骨折。接觸攻擊性行為病人時，工作人員要站在病人的背后或側(cè)面，以防遭到攻擊。遇到病人手持利器自衛(wèi)或攻擊他人時，可由一人或數(shù)人在前面吸引病人的注意，另有一到兩人從背后抱住病人。如果病人靠墻站立，可用棉被作為盾牌直接上前抱住病人，在抱病人時，應(yīng)先控制其雙手，并防止病人用牙咬或腳踢等。

2）機械性控制：多用于必須臥床實施特殊治療的患者如電休克治療，有軀體疾患必須臥床而又不合作者；嚴(yán)重自傷、傷人行為及冬季反復(fù)脫衣經(jīng)其他方法處理無效者。

使用機械性約束必須十分謹(jǐn)慎。須填寫約束保護卡，護士長簽字。不可將病人約束在椅背上或雙手約束后在病友中活動，目的在于維護病人尊嚴(yán)、避免對其他病人的刺激、避免受到其他病人的攻擊、避免走路滑到跌傷。

控制器械國內(nèi)目前以約束帶為主。另外安全保護衣也較常用?？刂频脑瓌t基本上與體力控制相同。

3）控制方法：

(1) 控制臥床時，首先控制患者兩上肢，由兩人從兩側(cè)同時控制其手腕，然后用約束帶將其約束。

(2) 如果需要控制下肢，約束帶應(yīng)縛于兩踝關(guān)節(jié)（必須先控制上肢后才可控制踝關(guān)節(jié)），使病人雙膝及髖關(guān)節(jié)仍能在一定范圍內(nèi)活動。

(3) 必要時再控制肩關(guān)節(jié)，防止頭部碰傷。

4）注意事項及護理

(1) 約束帶的結(jié)不宜過緊或過松，以能放進兩指為宜。過緊容易損失皮膚，影響血液循環(huán)，過松不能達到控制的目的，同時病人解脫后易發(fā)生危險。

(2) 密切觀察，每2——3小時松解約束帶一次，適度活動肢體。保持床鋪干凈整齊，隨時觀察病人的皮膚有無擦傷、受壓癥狀（水腫、青紫等）如病人已安靜，可在密切注意下解除約束。

(3) 約束病人應(yīng)住興奮室，由專人看護，防止受到其他病人的傷害或其他病人任意將約束帶解開。必要時向其他病人說明約束的必要性，以取得合作，避免其他病友會同情被約束者擅自為其解除約束而造成不良后果。

(4) 供給充分的水分和營養(yǎng)，并做記錄，做好基礎(chǔ)護理。