取消藥品加價公立醫(yī)院“很受傷”

為了改變醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的機制，緩解患者醫(yī)藥費用不合理增長，記者昨日獲悉，衛(wèi)生部開始醞釀一個醫(yī)療費用“四降一升”的機制，并計劃于今年年內由國務院出面組織各大城市的醫(yī)院進行試點。此消息在醫(yī)療界引起了強烈反響。

醫(yī)院“很受傷”

所謂“四降一升”指的是，對今后的公立醫(yī)院醫(yī)療費用中的藥品價格、醫(yī)院藥品批零差率、大型設備檢查治療費、高值醫(yī)用耗材費用進行降低，同時提升技術勞務費用。然而，對該政策中取消藥品加價這一點，公立醫(yī)院感覺“很受傷”。

醫(yī)院出售藥品的價格一般在進價基礎上加15%的費用，而按照“四降一升”規(guī)定，這15%的藥品加價將全部取消，這就意味著醫(yī)院的藥品進價多少，出售也是多少?！斑@樣一來，對醫(yī)院的打擊太大了?！焙Ｄ鲜♂t(yī)院管理協(xié)會會長劉庭芳對記者說。

他告訴記者，以一個年收入5億元的醫(yī)院來計算，一旦取消15%的藥品加價，其一年的直接損失將達到7500萬元，再加上藥品采購、醫(yī)藥、分別管理、分別核算方面的部分損失，一年的收入將下降1億~1.2億元。而政府對于公立醫(yī)院的補貼卻在不斷減少，已從1983年年收入的24%，降到了現(xiàn)在的8%左右，這部分補貼有些醫(yī)院連支付退休職工的工資都不夠，有些地方甚至根本拿不到政府補貼。

一位醫(yī)院院長告訴記者，政府補貼不夠直接導致了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，越是小醫(yī)院，越是要靠藥補醫(yī)。并且近年來許多縣市級醫(yī)院盲目擴大規(guī)模，爭相貸款蓋樓、買設備，醫(yī)院負債很高，對藥品加成的依賴性更強。如果取消加成，對這些醫(yī)院的打擊“將是致命的”。

試點將難實施？

然而，盡管醫(yī)院一再反對取消藥品加價，但“看病難、看病貴”的現(xiàn)象已經不容忽視。8年來，中國內地門診就醫(yī)費用增長了1.3倍，住院費用增長了1.5倍，平均每年門診費用增長13%，住院費用增長11%?！爸袊司鵊DP增長只有10%，而醫(yī)療費用增長已經平均達到了14%?！眲⑼シ颊f。

“四降一升”政策的醞釀也正是針對這一不合理現(xiàn)象。但由于政府補貼不到位，醫(yī)院的藥品收入占到年收入的60%~80%，取消藥品加成的直接后果將導致醫(yī)院放棄藥品這一環(huán)節(jié)，形成所謂的“醫(yī)藥分離”。

一位不愿透露姓名的上海醫(yī)院集團管理人士告訴記者，一個醫(yī)院的藥劑科并不是簡單地分發(fā)藥物，還包括不良反應檢測、臨床藥學等多個部分，一個省級醫(yī)院藥劑科一般有120人，如果醫(yī)藥分家一刀切，取消藥劑科，這部分人怎么安排？

然而，記者手頭另一份由制藥企業(yè)提供的數據卻顯示，2004年之前的25年間，我國醫(yī)藥工業(yè)的年利潤平均高出全國工業(yè)4.4%，但2004年后卻低了26.24%，這是一個非常罕見的現(xiàn)象。在醫(yī)院無法獲取藥品利潤的同時，生產企業(yè)卻也在為生存而苦惱，藥品生產企業(yè)普遍抱怨醫(yī)院不合理用藥導致藥價虛高。

“要解決現(xiàn)在看病難、看病貴的現(xiàn)象，醫(yī)藥分家并不是重點，關鍵在于醫(yī)療體制改革?！鄙虾Ｉ缈圃横t(yī)藥流通經驗研究所副所長汪亮對記者說，“四降一升”中取消藥品加價這一條是有點不合理，不能一味削減醫(yī)院的藥品收入，而應該鼓勵社會資本參與辦醫(yī)院，以彌補政府補貼不足所帶來的不平衡現(xiàn)象。同時，還應該改變目前的不合理定價現(xiàn)象，否則在造成醫(yī)院和生產企業(yè)均無利可圖的同時，流通環(huán)節(jié)卻不斷賺取利潤。

劉庭芳告訴記者，雖然有消息顯示“四降一升”將于今年年內進行試點，但從目前各大醫(yī)院的反應來看，此次試點很難實施起來，汪亮對此也持相同觀點。