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專科醫(yī)師培訓(xùn)有待與國際接軌 【?2005-07-05 發(fā)布?】 美迪醫(yī)訊
由中國醫(yī)師協(xié)會主辦、上海嘉醫(yī)通公司協(xié)辦的“中國醫(yī)師協(xié)會2005年度醫(yī)師管理者峰會”日前在北京舉行,美國內(nèi)科學(xué)會常委會主席卡塞爾醫(yī)生、哈佛醫(yī)學(xué)院教授布蘭能醫(yī)生、愷撒醫(yī)療機(jī)構(gòu)總裁克勞森醫(yī)生以及衛(wèi)生部科教司副司長孟群博士作為演講嘉賓,就醫(yī)師管理等問題作了精彩的演講。其中孟群博士和卡塞爾醫(yī)生分別提到了中國專科醫(yī)師培訓(xùn)的課題和思路以及美國專科醫(yī)師的管理方式,他們的發(fā)言對于我國醫(yī)院院長們對醫(yī)師的培養(yǎng)和管理將起到啟發(fā)和指導(dǎo)作用。
中國專科醫(yī)師培訓(xùn)制度新思路 演講人:孟群
(衛(wèi)生部科教司副司長)
編者語:專科醫(yī)師培訓(xùn)制度作為中國醫(yī)學(xué)教育改革的一個課題,目前正在研究與試點(diǎn)的階段。孟群副司長在演講中談到了我國現(xiàn)有的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度與專科醫(yī)師培訓(xùn)制度的聯(lián)系以及實施專科醫(yī)師培訓(xùn)制度存在的一些問題和解決的思路。
國際醫(yī)學(xué)教育體系一般分為三個階段,即學(xué)校教育,畢業(yè)后教育以及繼續(xù)教育,這三個階段構(gòu)成了終身教育制度。畢業(yè)后教育是醫(yī)生培養(yǎng)必不可少的一個階段,國外的情況是有著統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),包括培訓(xùn)基地的設(shè)置、課程、培訓(xùn)內(nèi)容、考試、證書等都是統(tǒng)一的,培訓(xùn)的時間為三到七年。 我國從1993年頒布“住院醫(yī)師大綱”和“住院醫(yī)師管理辦法”,2002年統(tǒng)計全國已經(jīng)有25個省市開展了住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn),北京、上海、天津、寧夏、福建等省市都開展了住院醫(yī)師培訓(xùn)的工作。 建國以后,一些醫(yī)院如協(xié)和醫(yī)院已實行了住院醫(yī)師的24小時負(fù)責(zé)制,但是從制度化、規(guī)范化要求的角度來看,住院醫(yī)師的培訓(xùn)制度是從1993年開始實施的。現(xiàn)在要實行專科醫(yī)師培訓(xùn)制度,并不是說住院醫(yī)師的培訓(xùn)就不搞了。應(yīng)該說,住院醫(yī)師培訓(xùn)制度是專科醫(yī)師培訓(xùn)制度一個重要的組成部分,住院醫(yī)師培訓(xùn)是一個必備的過程,其培訓(xùn)結(jié)果就是專科醫(yī)師。醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生在畢業(yè)以后進(jìn)入到臨床專科醫(yī)師培訓(xùn)基地,或者是住院醫(yī)師培訓(xùn)基地,經(jīng)過系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn),考試合格后取得證書,才有資格向協(xié)會申請成為注冊專科醫(yī)師,并成為其會員,在成為專科醫(yī)師之后,還有執(zhí)照重新審定的問題,也就是說要不斷更新知識,進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,這樣就構(gòu)成了整個專科醫(yī)師制度。 對于專科醫(yī)師的認(rèn)證和審核,國家擬建立一個畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會,由衛(wèi)生部、教育部、人事部乃至軍隊共同參與組建;另外,我們認(rèn)為各個省市也應(yīng)該有這樣一個權(quán)威性組織,屆時由衛(wèi)生部從全國的角度,制訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),由各省市負(fù)責(zé)實施。 接下來我們要進(jìn)一步修訂住院醫(yī)師培訓(xùn)大綱,衛(wèi)生部于1993年頒布了10個學(xué)科的培訓(xùn)大綱,現(xiàn)在我們委托中國醫(yī)師協(xié)會修訂首批17個二級學(xué)科和17個三級學(xué)科的培訓(xùn)大綱,培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的制定是按照學(xué)科來進(jìn)行的,我們首批公布的是二級和三級學(xué)科。大綱要求以臨床能力為基礎(chǔ),側(cè)重其在臨床能力上的培養(yǎng);另外培訓(xùn)的項目、內(nèi)容、數(shù)量都有明確的規(guī)定,這跟我們以前所做的住院醫(yī)師培訓(xùn)不太一樣。專科醫(yī)師培訓(xùn)不是培養(yǎng)專家,而是達(dá)到一個專科醫(yī)師的基本要求,而他能否成為專家,是靠他在將來的職業(yè)生涯中不斷更新知識,積累臨床經(jīng)驗來獲得的。所以說,專科醫(yī)師培訓(xùn)只是讓他具備能夠獨(dú)立從事這個學(xué)科所需的臨床工作基本知識、基本技能。 另一個問題是基地的建立和認(rèn)可,基地的標(biāo)準(zhǔn)是以學(xué)科分的,其認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是全國統(tǒng)一的,即在北京認(rèn)可的和在廣州認(rèn)可的應(yīng)該是一致的。只有在標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的基礎(chǔ)之上,才能為人員的流動打下基礎(chǔ)。所以我們要集中全國的臨床專家來共同制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、基地標(biāo)準(zhǔn)。此外,對于培訓(xùn)基地將實行動態(tài)的管理,初步提出五年重新認(rèn)可。 對于培訓(xùn)的實施,我們的設(shè)想是專科醫(yī)師培訓(xùn)分為兩個階段,一個是普通專科醫(yī)師的培訓(xùn)和亞專科醫(yī)師的培訓(xùn),所以我們提出一個3+X的模式,普通專科醫(yī)師的培訓(xùn)一般為三年,培訓(xùn)合格以后獲得的是普通專科醫(yī)師培訓(xùn)合格證書。但是,這只是初步的方案,不算定論。 醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)以后申請到二級學(xué)科培訓(xùn),經(jīng)過三年的培訓(xùn),取得合格證書之后,一個方向是繼續(xù)申請三級學(xué)科培訓(xùn),或者就走上工作崗位了。區(qū)縣級醫(yī)院的科室設(shè)置一般是二級設(shè)置,縣醫(yī)院的院長歡迎一專多能,所以按照科室的設(shè)置和我們區(qū)縣級醫(yī)院所從事醫(yī)療工作的實際情況,經(jīng)過二級學(xué)科的培訓(xùn)是比較適合的。 全科醫(yī)生培訓(xùn)也是如此,面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,就業(yè)方向主要是地市級醫(yī)院或附屬醫(yī)院。市醫(yī)院設(shè)置基本上是按三級學(xué)科設(shè)置的,個別的醫(yī)院還設(shè)置有四級學(xué)科,四級學(xué)科培訓(xùn)。 經(jīng)費(fèi)的問題,我們經(jīng)過研究向有關(guān)部門申請經(jīng)費(fèi),同時采取多渠道投資方式,國家、醫(yī)院培訓(xùn)單位和社會團(tuán)體都要提供一些經(jīng)費(fèi)。北京市每年投資一千萬進(jìn)行試點(diǎn),四川大學(xué)華西醫(yī)院則主要靠醫(yī)院的投入,另外就是利用社會的一些資金來資助。 人事管理是一個比較復(fù)雜的問題,我國也在朝著從“單位人”向“社會人”的方向轉(zhuǎn)變,像山東省選取4所醫(yī)院作為專科醫(yī)師培訓(xùn)的試點(diǎn)醫(yī)院,他們要求培訓(xùn)對象的身份社會化,培訓(xùn)規(guī)范化,新聘人員檔案都在中介組織。其他相關(guān)的問題,如職稱問題、保險問題、工齡問題、戶籍等等問題,都是我們需要解決的問題。 另外,我們還要充分發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校、行業(yè)協(xié)會、學(xué)會的作用,政府負(fù)責(zé)立法監(jiān)督,而標(biāo)準(zhǔn)的制定、基地的管理、考核、注冊等等,則可以交由這些社會組織來推動和執(zhí)行。 美國專科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 演講人:卡塞爾
(美國內(nèi)科學(xué)會常委會主席,一直從事醫(yī)師管理與行業(yè)治理工作)
編者語:卡塞爾博士在演講中介紹了美國專科醫(yī)師培訓(xùn)制度的起源以及如何獲得執(zhí)業(yè)資格。
100多年前,美國對醫(yī)師的要求并不像今天這樣標(biāo)準(zhǔn)化、專門化,也沒有醫(yī)師執(zhí)照,對醫(yī)師的質(zhì)量要求很低。醫(yī)療教育也僅僅是私人擁有的、獨(dú)立的機(jī)構(gòu),入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)很低,僅開展很有限的課程。當(dāng)時,只有很有錢的人才能夠到歐洲的一些學(xué)校學(xué)習(xí),獲得較高的醫(yī)療水平。 在這種背景下,美國醫(yī)師協(xié)會下決心要改善美國醫(yī)療教育的質(zhì)量,并且對政府進(jìn)行游說。第一次游說是失敗的,因為政府要保持一個自由市場的國家,但隨著人們對公眾衛(wèi)生的關(guān)注和認(rèn)識,醫(yī)療才真正成為一個行業(yè)。哈佛、密歇根等大學(xué)最早進(jìn)行了醫(yī)學(xué)改革,建立起醫(yī)療保健學(xué)術(shù)中心。 1910年美國醫(yī)師協(xié)會建立了美國醫(yī)療教育改革委員會,制定了標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行入學(xué)學(xué)習(xí)的衡量,其中包括兩年的培訓(xùn)、實驗室工作,以及兩年在一個培訓(xùn)學(xué)校進(jìn)行實際的醫(yī)療工作等。但當(dāng)時很多學(xué)校是不遵守這個標(biāo)準(zhǔn)的,所以美國醫(yī)師協(xié)會要求肯尼迪基金會在加拿大和美國進(jìn)行調(diào)查。負(fù)責(zé)這項調(diào)查的Flexner是一個教育學(xué)者,今天他的名字已經(jīng)和美國的醫(yī)學(xué)質(zhì)量永久地連在一起,他在調(diào)查了美國所有的150多家醫(yī)學(xué)院后,于1910年提交了一份報告。這份報告包括五個方面,他談到了醫(yī)學(xué)院入學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)問題、院校的規(guī)模問題、學(xué)校捐贈學(xué)費(fèi)金額的問題、高等教育的建設(shè)問題以及醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院的附屬關(guān)系問題。他指出醫(yī)學(xué)教育必須是有組織的,科學(xué)的,醫(yī)學(xué)院的數(shù)量必須是控制的,這樣才能有更高的標(biāo)準(zhǔn)和知識水平,幫助醫(yī)學(xué)院獲得更多信息。此外,醫(yī)學(xué)院必須能夠控制它的附屬醫(yī)院。 那么,如何才能夠認(rèn)定一個人的醫(yī)學(xué)專業(yè)地位呢?主要內(nèi)容包括行醫(yī)執(zhí)照和證書、經(jīng)資質(zhì)認(rèn)證的培訓(xùn)以及科學(xué)探索。 美國每年有16000名學(xué)生,從150多個學(xué)校里畢業(yè),并且獲得美國醫(yī)師協(xié)會的認(rèn)證。它的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)是很嚴(yán)格的,每三年進(jìn)行一次,每次需要9到12個月才能完成,包括很完整的內(nèi)部審查,然后自我檢查。除此之外,我們還要組成專家小組對醫(yī)學(xué)院進(jìn)行審查并且訪問學(xué)生以及教師達(dá)成結(jié)論。 現(xiàn)在我們有10萬個住院醫(yī),可以說美國醫(yī)學(xué)院的所有畢業(yè)生都必須進(jìn)行住院醫(yī)培訓(xùn),在進(jìn)入醫(yī)生職業(yè)之前,他們都經(jīng)過專科的住院醫(yī)培訓(xùn),這種培訓(xùn)內(nèi)科是三年,如果是腦外科可能會達(dá)到七年。正因為認(rèn)證過程的嚴(yán)格,使醫(yī)療服務(wù)從簡單的技術(shù)變成一個真正的專業(yè),也使得醫(yī)生成為受人尊重、值得信任的職業(yè)。 本文關(guān)鍵字:
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