醫(yī)院的管理涉及多部門、多學(xué)科，眾多科技人員、價(jià)值不菲的醫(yī)療設(shè)備以及后勤保障系統(tǒng)，牽涉到社會(huì)各個(gè)層面。醫(yī)院過于龐大，超過1500張床位，將超過一個(gè)管理者的最大承受能力，力不從心呀。層層管理各有側(cè)重，院長(zhǎng)講可以設(shè)置所謂的專科管理協(xié)調(diào)者。可是你想到?jīng)]有，你一個(gè)院長(zhǎng)又要花多少精力去做這么多專科管理協(xié)調(diào)者的協(xié)調(diào)工作？這也犯了管理學(xué)上的大忌：不深入、不貼近實(shí)際。有人又會(huì)講，大企業(yè)不是也是成千上萬人嗎？企業(yè)的對(duì)象與醫(yī)院不同，前者生產(chǎn)的是標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品，后者服務(wù)的是千變?nèi)f化的病人及親屬。這個(gè)流程那個(gè)流程，是把簡(jiǎn)單的東西弄復(fù)雜了，把明白的東西搞糊涂了。

那樣超大型醫(yī)院的形成是有一定歷史原因的，它的形成也使成都地區(qū)醫(yī)療資源出現(xiàn)了新的不合理分布，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

上世紀(jì)80年代初，我國剛剛開始改革開放，醫(yī)療資源相當(dāng)匱乏。為了解決病人看病難、住院難的問題，各地中小醫(yī)院與大醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系。該協(xié)作網(wǎng)內(nèi)各個(gè)醫(yī)院的隸屬關(guān)系各不相同，各自獨(dú)立核算，大醫(yī)院向小醫(yī)院轉(zhuǎn)送一般患者，完全是免費(fèi)、無償?shù)模⑻峁┽t(yī)療技術(shù)援助，當(dāng)時(shí)大大緩解了大醫(yī)院門急診、住院部的壓力，各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源都得到了較好利用，也為各家醫(yī)院帶來了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。這種模式在沈陽、成都稱為醫(yī)療聯(lián)合體。但是，由于大醫(yī)院尤其是醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院幾乎是把病人無償轉(zhuǎn)送到中小醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)利益受到影響，幾年后這種聯(lián)合就相繼終止了。為了留住病人，大醫(yī)院尤其是醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院走上了擴(kuò)張的道路。巨額投資、修建樓房添置設(shè)備，同時(shí)中小醫(yī)院由于實(shí)力不夠，出現(xiàn)“病員荒”，造成國有資產(chǎn)、集體資產(chǎn)的極大浪費(fèi)，也是社會(huì)資源的浪費(fèi)。

通過這十幾年的極度擴(kuò)張，有的城市醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院已由當(dāng)初1000張床發(fā)展到三四千張床，收入自然翻了幾番。但由于擴(kuò)張過快，管理跟不上發(fā)展的腳步，出現(xiàn)了管不過來的現(xiàn)象。醫(yī)院門診整日亂哄哄的場(chǎng)面就是一個(gè)證明。日前健康報(bào)刊登北京軍區(qū)總醫(yī)院與山區(qū)醫(yī)院組成醫(yī)療協(xié)作體，實(shí)行雙向互動(dòng)。我認(rèn)為這種做法更為合理。