近日，北京中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院血管外科通過(guò)微創(chuàng)血管腔內(nèi)技術(shù)成功重建了主動(dòng)脈弓，使一例復(fù)雜主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者得到了有效的治療。其病情的復(fù)雜性及手術(shù)方案的設(shè)計(jì)，在國(guó)際范圍內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道。

該患者為40歲男性，長(zhǎng)期存在原發(fā)性高血壓疾病。2001年突發(fā)胸背部劇烈疼痛，經(jīng)對(duì)癥治療癥狀逐漸消失。2004年胸片檢查發(fā)現(xiàn)縱隔增寬，CT證實(shí)為夾層動(dòng)脈瘤，最大直徑7cm。夾層第一裂口上距左鎖骨下動(dòng)脈距離15mm左右，遠(yuǎn)端裂口位于左頸動(dòng)脈水平。左頸總動(dòng)脈與無(wú)名動(dòng)脈共干。2004年4月該患者接受了成功的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。但術(shù)后第5個(gè)月再次出現(xiàn)胸痛，經(jīng)檢查證實(shí)：主動(dòng)脈弓再發(fā)新夾層并逆行撕裂至升主動(dòng)脈，達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口水平。高壓動(dòng)脈血流導(dǎo)致升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤進(jìn)行性增大。術(shù)前CT檢查顯示，降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤幾乎占據(jù)了左側(cè)胸腔的1／3。夾層動(dòng)脈瘤隨時(shí)有破裂的危險(xiǎn)，升主動(dòng)脈夾層還可突入心包，導(dǎo)致心包填塞，直接威脅生命。積極地治療勢(shì)在必行。

對(duì)這種病變的治療是極其困難的。一是夾層動(dòng)脈瘤巨大、病變廣泛；二是病變累及大腦和上肢的供血血管；三是第一次置入的移植物直接影響開(kāi)放式手術(shù)方案的設(shè)計(jì)。如果采用傳統(tǒng)的開(kāi)放式血管外科技術(shù)勢(shì)必要進(jìn)行全胸主動(dòng)脈置換和頭臂血管的重建，這種手術(shù)的死亡率和重大并發(fā)癥的發(fā)生率極高。為提高手術(shù)安全性，經(jīng)過(guò)數(shù)月的周密準(zhǔn)備，逐步創(chuàng)建一套完整的以腔內(nèi)技術(shù)重建主動(dòng)脈弓為核心的手術(shù)方案。

為保證手術(shù)過(guò)程中每時(shí)每刻大腦血液供應(yīng)不受影響，實(shí)施腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)之前先通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行右頸總動(dòng)脈-左頸總動(dòng)脈-左鎖骨下動(dòng)脈人造血管搭橋術(shù)。然后，經(jīng)右頸總動(dòng)脈置入分叉支架型血管，釋放后，分叉支架型血管的主體位于冠狀動(dòng)脈水平以重建升主動(dòng)脈血流。分叉支架型血管的短臂位于升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，而長(zhǎng)臂正好位于右無(wú)名動(dòng)脈腔內(nèi)以重建大腦的血液供應(yīng)。恢復(fù)右側(cè)大腦正常血供后，經(jīng)股動(dòng)脈放入直筒狀支架型血管與分叉支架型血管的短臂在主動(dòng)脈弓部對(duì)接。最后應(yīng)用另一枚直筒狀支架型血管將前一枚支架型血管延伸到降主動(dòng)脈水平，腔內(nèi)技術(shù)完成后結(jié)扎左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈近端，從而實(shí)現(xiàn)腔內(nèi)技術(shù)重建主動(dòng)脈弓，即保證了心臟以外軀體其它所有臟器血液循環(huán)的重新架溝，又實(shí)現(xiàn)了夾層動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療。

應(yīng)用支架型血管腔內(nèi)修復(fù)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是近年來(lái)的新技術(shù)，由于其完全避免了巨大的手術(shù)切口、廣泛的解剖、體外循環(huán)等操作，從根本上改變了主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病的治療模式。這種技術(shù)將巨創(chuàng)的主動(dòng)脈外科手術(shù)轉(zhuǎn)化成微創(chuàng)，一般只需3cm腹股溝小切口或局麻下即可完成的手術(shù)。但是，這種手術(shù)的缺點(diǎn)是難以進(jìn)行重要分支血管的重建，其次位于主動(dòng)脈弓部的病變，因?yàn)樯婕按竽X和上肢的分支血管，被認(rèn)為是腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的禁區(qū)。解放軍總醫(yī)院血管外科自1997年開(kāi)始致力于主動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)，已成功完成200余例主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)治療，其研究成果已處于國(guó)際領(lǐng)先水平。但過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)主要限于治療降主動(dòng)脈夾層和重建左頸或左上肢動(dòng)脈，應(yīng)用腔內(nèi)技術(shù)重建無(wú)名動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓，完全改變軀體的血液供應(yīng)狀況，還是第一例。這一經(jīng)驗(yàn)為血管腔內(nèi)技術(shù)開(kāi)辟了更廣闊的應(yīng)用空間，也標(biāo)志著我國(guó)的微創(chuàng)血管腔內(nèi)技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入世界最先進(jìn)行列。